脑干肿瘤的危险临床症状表现

　　脑干的一般症状包括高颅压，感觉及运动功能障碍等。中脑肿瘤患者产生高颅压症状的约占65%，脑桥不到10%，延髓25%左右。感觉功能障碍是一种主观症状，目前尚无客观评价标准。临床上的表现形式较零乱，交叉性感觉障碍可在部分病例中出现。

　　运动功能障碍：中脑肿瘤若累及大脑脚，对侧肢体瘫痪表现较完全；在脑桥，即使肿瘤位于腹侧，一些患者还保持有相当的运动功能，这与锥体束在脑桥分为若干小束有关。延髓及延颈交界区肿瘤可以引起多样化的肢体活动障碍，可表现为半身瘫痪，一肢瘫痪，双下肢截瘫，四肢活动障碍，甚至表现为节段性麻痹。脑干肿瘤的危险临床症状表现

　　脑干的“经典”症状表现

　　1、颅神经损伤有定位意义，尤其神经核性的损伤更说明病变在脑干内。如解剖中论述，第Ⅲ和Ⅳ颅神经发源于中脑，其中滑车神经的功能在日常生活不如其它的重要，故患者主诉中，眼上斜肌的麻痹几乎得不到描述。第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ颅神经与脑桥有关，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ颅神经出入延髓。咽反射减弱，吞咽困难等第Ⅸ、Ⅹ颅神经损伤本为延髓症状，但脑桥病变中也常见，这与监控吞咽运动程序的脑桥中枢损伤有关。

　　2、交叉性麻痹或称交叉性瘫痪为脑干特有症状，指麻痹颅神经的对侧肢体运动功能障碍。交叉性感觉障碍也为其中一种。由于脑干肿瘤起源于被盖部居多，锥体束位于腹侧部，所以在脑干肿瘤患者中，早期的交叉性麻痹症状不如脑干血管性病变中多见。

　　3、共济失调的发生与解剖基础有关，中脑、脑桥及延髓以上，中，下三对脑脚与小脑相连；且小脑和脑桥同是胚胎的后脑演变来的。临床上，脑干三部分的病变均可引起共济失调，并且多为早期症状。

　　虽然脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。其手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤，因其特殊的解剖部位及功能特点具有他的独特性，多数肿瘤被认为是不能切除的或无法治疗的，但我们的体会是尽管肿瘤深在，位于脑重要结构区，但仍有些肿瘤是可以暴露的，对于良性或低度恶性，局限性边界清楚的肿瘤是可以手术全切除的，并且可以达到良好的治疗效果及良好的生存质量。对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。而严格掌握手术适应症、选择恰当的手术入路及熟练的显微外科技术及充分做好术前准备是手术成功的关键，对恶性肿瘤手术仍有残留的术后放化疗是必要的。