心碎综合征

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-11 15:38:07

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：胸痛呼吸困难

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：心脏

症状：胸痛呼吸困难心悸恶心呕吐晕厥

就诊科室：心血管内科心理科急诊科

多发人群：暂无

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

心碎综合征，即Takotsubo心肌病（TCM），是一种一过性心脏综合征，又称急性应激性心肌病、心尖球囊综合征等；其临床表现与急性冠脉综合征（ACS）相似，但冠脉造影无相应的冠脉狭窄病变。

 

疾病知识

 

症状

1．触发因素 情绪激动、心理压力或躯体应激因素等。

2．临床表现 突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主要临床表现，严重者可出现心脏骤停、心源性休克、严重心律失常及晕厥，少部分患者可出现左心室血栓及全身栓塞，还有患者出现暂时性起搏器功能障碍。

 

病因

1．短暂微循环障碍

2．应激：包括情感刺激、激烈运动或精神生理应激。应激因素包括亲属亡故、车祸、惊喜聚会、激烈争吵、法庭出庭和经历武装抢劫等。

3．心脏手术 ：在二尖瓣成形术中体外循环脱机时，突发心率加快，伴心电图ST段抬高，左心室下壁运动异常，以及心尖部球形改变，

4．麻醉：全身麻醉诱导时突发室性心动过速，发病后持续心力衰竭，心电图示急性心肌梗死样改变。冠状动脉造影显示，冠状动脉正常，左室心尖部无运动，并在收缩期呈球形改变。

 

检查

1、询问病史、体格检查；

2、心电图  

3、冠脉造影 

4、心脏核磁。

5、超声心动图检查 

6、左心室造影 

7、心肌损伤标志物

8、心肌活检 

 

诊断

1．出现新的ST段抬高或T波倒置的心电图异常。

2．无冠状动脉管腔直径狭窄> 50%或血管造影无急性斑块破裂的证据。

3．左心室心尖和中部区域室壁运动短暂、可逆的收缩功能丧失或异常超出单一血管供血范围。

4．排除最近的头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性心外膜冠状动脉疾病、心肌炎、肥厚型心肌病。

 

治疗

1．支持疗法 吸氧；心理治疗；使用镇静剂等。 

2．对症疗法 心绞痛使用吗啡；心力衰竭使用利尿剂。如果患者的血液动力学失代偿和不稳定，可能需要使用升压药物和主动脉内球囊泵（IABP）。有些患者动力型左心室流出道梗阻，则需要经静脉补给液体和使用β阻断剂。

3．长期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂。

 

预后

本病总体预后较好，大部分患者心脏结构和功能异常会在 3 月内恢复，但仍有部分患者会出现严重的并发症，包括死亡、心源性休克、恶性心律失常等。

 

预防

平常应保持乐观平和心态，遇到应急事件应理性对待，适当做深呼吸运动，适当听听音乐减压。在应急事件后出现胸痛、胸闷、呼吸困难等应及时拨打120就诊。

 

健康问答

心碎综合征是种什么病？严重吗？

心碎综合征常由精神刺激所诱发的一过性左室改变，患者表现为胸骨后疼痛，心电图有缺血样改变，但冠脉造影正常，影像学检查显示左室心尖部运动减低或消失，伴基底部运动增强，呈球囊状，因而得名。预后通常良好，病情多在数周或数月内完全恢复，少数患者复发，最长复发时间可长达11年。但如果患者有严重并发症，多提示预后不良。