甲状腺淋巴瘤的诊治体会

www.shouxi.net张立阳2005-3-13 1:18:48中华现代外科学杂志2005年2月第2卷第3期关键词：甲状腺【摘要】目的探讨甲状腺淋巴瘤的诊断及治疗方法。方法结合国内外文献，回顾性分析我院自1998～2003年间收治的7例甲状腺淋巴瘤的诊治经验。结果本组甲状腺淋巴瘤的临床特点为迅速增大的甲状腺结节，伴有憋气、吞咽困难等压迫症状;部分患者还伴有饮水呛咳、声音嘶哑等神经受累症状。全部病例均行病理、免疫组化检查确诊。治疗主要采用手术结合化疗、放疗等综合手段。结论手术切除/切取活检是诊断甲状腺淋巴瘤的可靠手段;其治疗应采取手术与化疗、放疗相结合的综合治疗。北京协和医院基本外科张立阳

关键词甲状腺淋巴瘤

【Abstract】Objective To assess the diagnosis and treatment of thyroid lymphoma.Methods 7cases of thy-roid lymphoma treated from1998to2003were analyzed retrospectively.Results 7cases of thyroid lymphoma were characterized by rapidly enlarged thyroid，accompanying breath holding and dysphagia，as well as cough and hoarseness caused by nerve injury.All cases were diagnosed by immunochemical assay.Therapies included operation combined with chemotherapy and radiotherapy.Conclusion Operative excision for pathology examination is necessary for the diagnosis;therapies should include operation as well as chemotherapy and radiotherapy.

Key words thyroid lymphoma

甲状腺淋巴瘤是一种临床上少见的恶性肿瘤，其对化疗、放疗比较敏感，如能及时诊治，预后相对较好;但由于其诊断困难，极易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或甲状腺癌;而且治疗上亦与其它甲状腺恶性肿瘤有所不同，所以应引起广大外科医生的重视。本文回顾性分析我院自1998～2003年间收治的7例甲状腺淋巴瘤，分析其诊治体会，现报告如下。

1临床资料

本组7例甲状腺淋巴瘤，女4例，男3例;年龄39～71岁，平均59岁;临床均表现为甲状腺肿大，其中伴憋气者4例，伴声音嘶哑者3例，伴副瘤综合征者1例，伴甲状腺功能减退者1例，伴乏力、消瘦者1例。B-US检查均发现甲状腺肿大，其中弥漫性肿大者4例，伴有实性结节者3例;同时发现颈淋巴结肿大者2例。所有患者气管像均显示有气管受压、移位表现。纤维喉镜检查发现喉返神经麻痹者3例。术前诊断结节性甲状腺肿者3例，甲状腺癌者2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎者2例。所有患者均行手术切除或切取活检，术后病理均为甲状腺非霍奇金淋巴瘤，B细胞型。术后行CHOP方案化疗者5例，其中4例至今仍存活，最长1例已生存6年，1例失访;放疗者1例，已失访。

2讨论

2.1甲状腺淋巴瘤的诊断甲状腺淋巴瘤发病率低，约1.3%～2.5%［1］。我院同期共收治甲状腺癌308例，约占2.3%。文献报道甲状腺淋巴瘤缺乏特异性临床表现，术前误诊率极高［2］。但是，笔者发现本组甲状腺淋巴瘤患者的临床表现仍具有一些共同点:（1）短期内迅速增大的甲状腺结节，本组患者临床病程均较短:最短者仅1周，最长者亦只有6个月，多伴有因甲状腺迅速增大而压迫气管或食管等症状;（2）多伴有喉返（上）神经受累表现;（3）本组患者年龄偏大，平均59岁。因此，对于伴有上述表现的甲状腺肿患者，临床上应警惕甲状腺淋巴瘤的可能性。甲状腺淋巴瘤主要依靠病理确诊。文献报道细针穿刺（FNA）诊断甲状腺淋巴瘤［3］，但是本组2例患者术前行细针穿刺检查，病理结果1例发现少量淋巴细胞，1例发现少量淋巴组织及少许坏死组织，均未能确诊。此外，即使是术中冰冻检查亦有较高的假阴性率发生，本组病例全部行术中冰冻检查，诊断为淋巴瘤者仅3例，不足50%;可疑淋巴瘤者1例，甲状腺癌者1例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎者2例，其中1例经2次手术切取甲状腺后才确诊为淋巴瘤。所以笔者认为FNA对甲状腺淋巴瘤的诊断是非常困难的，特别是对小细胞低度恶性的淋巴瘤。因为肿瘤细胞与正常小淋巴细胞形态很相似，而且淋巴瘤的诊断不仅要靠瘤细胞形态的改变，还需结合组织结构的改变才能诊断。甲状腺低度恶性淋巴瘤在常规光镜诊断中与甲状腺未分化癌和淋巴细胞甲状腺炎亦较难鉴别，需行免疫组化检查以明确诊断［4］，本组7例患者最终均通过免疫组化方法确诊。

2.2甲状腺淋巴瘤的治疗近20年来，本病的治疗原则和方法已从单一手术发展到手术、化疗、放疗等综合治疗。研究表明［5］，明确诊断后行化疗、放疗可取得较高的完全缓解率。扩大手术切除范围并不能延长患者生存期。Pyke等［6］对62例原发性甲状腺淋巴瘤患者的手术疗效研究表明，行甲状腺活检明确诊断后予以放疗、化疗组，完全缓解率为88%;而行甲状腺病变切除联合放疗、化疗组，完全缓解率为85%，两者差异无显著性。本组治疗多倾向于先行手术切除或切取活检以获得足够的肿瘤组织，便于术后根据病理分型、临床分期等决定放疗、化疗方案。对于肿瘤弥漫浸润者，不必勉强切除病变而导致不必要的组织损伤。对有呼吸困难者应以解除气管压迫为主，如腺叶切除、大部切除、气管切开等。本组甲状腺淋巴瘤中，4例行单纯活检或减压术，2例行甲状腺部分切除术，仅1例行甲状腺一侧叶+峡部+对侧大部切除术。术后5例患者接受化疗，1例接受放疗，1例未行其它治疗;5例化疗患者中4例至今仍存活，1例最长者已存活6年，其中1例患者化疗后甲状腺明显缩小。因此，笔者认为手术对于甲状腺淋巴瘤的诊治有一定帮助，但仍需联合化疗、放疗等综合治疗才能获得满意的疗效。

2.3预后有些文献报道甲状腺淋巴瘤预后差，绝大部分病例在1年内复发死亡［7］。但就目前资料表明，甲状腺淋巴瘤预后尚令人满意，这可能与患者的病理类型及临床分期有关。

参考文献

1 Ha CS，Shadle KM，Medeiros LJ，et al.Localized non-Hodgkinlymphoma involving the thyroid gland.Cancer，2001，91（4）:629.

2戴为信，崔全才，沈悌.原发性甲状腺淋巴瘤误诊为甲状腺炎临床分析.中华医学杂志，2000，80（10）:762-763.

3顾立新，桂律.针吸细胞学诊断原发性甲状腺淋巴瘤1例.中华肿瘤杂志，2000，22（5）:400.

4万义增，杨京京，李慧芳.甲状腺淋巴瘤与淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断.锦州医学院学报，1997，18（6）:7.

5李正江，唐平章，黄一容，等.外科手术在甲状腺淋巴瘤处理中的作用.中华肿瘤杂志，1999，21（6）:464-466.

6 Pyke CM，Grant CS，HabermannTM，et al.Non-Hodgkins lymphoma of the thyroid:Is more than biopsy necessary.World J Surg，1992，16（4）:604-609.

7刘经组，李亦工，黄宗堂.27例原发性甲状腺淋巴瘤的临床分析.天津医科大学学报，2002，8（4）:481-484.

（编辑一凡）

作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科