了解急性胰腺炎，这一篇就够了！

五一过后，随着气温的逐渐升高，炎热的夜晚朋友聚个地摊，烤几串羊肉串，叫上几桶扎啤，生活好不惬意。但是狂吃豪饮背后，可要警惕急性胰腺炎的发生。最近一段时间的临床工作上，发现急性胰腺炎的发病率明显升高，发病年龄80%集中在中青年，大部分有饮酒及进食油腻食物病史。很多人对急性胰腺炎不以为然，认为一个简单的胰腺炎打两天针就好了，可知这种思想是很危险的，急性胰腺炎可没你想的那么简单。今天我就带大家一起走进急性胰腺炎——这个昂贵且凶险的疾病。

什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎，顾名思义是指胰腺的急性炎症，它是由多种致病因素引起的胰酶激活，导致胰腺组织的自身消化所产生的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。自Fitz于1889年首次系统性的阐述了急性胰腺炎的临床过程，距今已有100余年的历史；随着人们对急性胰腺炎的认识逐步加深，轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈；但目前对于重症胰腺炎仍是临床治疗上令人烦恼的难题，其治疗困难、并发症多、花费高昂、病死率高、预后极差，今后我们还有很长的路要走。

 急性胰腺炎的主要致病因素有哪些

1. 胆道疾病 也就是我们临床上常说的“胆源性胰腺炎”，是我国引起急性胰腺炎的主要致病因素，占50%以上。那么为什么胆道疾病会引起急性胰腺炎呢？这就需要从它的胆系的解剖结构说起。由于70%-80%的胆总管与胰管共同汇合成“共同通道”并开口于十二指肠大 乳头，类似于“Y”字形结构，当胆结石、蛔虫、肿瘤或炎症水肿，导致“共同通道”受阻，胆汁逆流入胰管或胰管内高压，导致胰腺的直接损伤或腺泡细胞破裂，引起急性胰腺炎。

2. 饮食习惯和大量饮酒 不良的饮食习惯，如暴饮暴食、大量进食油脂类食物以及过量饮酒， 可刺激胰液分泌增加，且胰酶含量增高，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力增高、破裂，胰液及胰酶释放，导致急性胰腺炎的发生。另外，酒精还可直接损伤胰腺，对急性胰腺炎的发生具有促进作用。

3. 代谢功能异常 高脂血症引起急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势，这是近些年来临床上观察急性胰腺炎发病原因的一个显著特点。改革开放以来，得益于国家经济的高速发展，人民生活水平显著改善，居民饮食结构也发生了显著改变，肥胖人群增加，高血脂患病率明显升高，成为近些年来导致急性胰腺炎发生的一个愈为重要的致病因素。其主要机制是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞有损害作用。另外甲状旁腺亢进引起的高钙血症也是一重要饮食，钙能诱导胰蛋白酶原激活，导致胰腺的自身破坏。

4. 十二指肠内压力增高及十二指肠液反流 所有引起十二指肠下段流出通道梗阻的因素均可致病，如胰腺钩突部肿瘤、环状胰腺、十二指肠憩室等。

5. 创伤 腹部外伤、医源性损伤（如ERCP造影）等。

6. 其它 如感染、胰腺微循环障碍、药物、妊娠有关的代谢、内分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖变异或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。

 急性胰腺炎的分类

从病理学上临床上分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者预后较好，后者预后较差。临床分型依据《中国急性胰腺炎诊治指南，2019》将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症胰腺炎三种类型。这里需要指出的是轻症急性胰腺炎可以向后两种类型转变，也可以起病即为重症急性胰腺炎。

 急性胰腺炎会有哪些表现

1. 剧烈的上腹部疼痛 腹痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为著，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重，累计整个胰腺，腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛。

2. 恶心、呕吐和腹胀 在发病的早期，即可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛仍不可缓解。急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀，且炎症越重，腹胀越明显。其原因就是因为胰腺炎症刺激腹腔内的神经丛，引起肠麻痹，以致肠道蠕动减弱，甚至停止，因而腹胀也就越发明显。

3. 腹膜炎体征 什么是腹膜炎体征呢，专业术语称为“压痛、反跳痛及腹肌紧张”，通俗的将就是肚子按着痛、猛然松手后更痛，肚皮按着还比较硬。

4. 其它表现 如发热、寒战，皮肤发黄(黄疸)，严重者还可出现休克，危及生命。

 患了胰腺炎，需要做哪些检查

在临床工作上我们常常会遇见这种现象，患者入院后护士去抽血，患者或家属都会问，“我们都一天没吃饭了，怎么还抽我们那么多血啊？”，有时候即便医生反复解释了，患者或家属还会带些意见，甚至误解。患者入院后许多血液系统检查项目都是常规检查的，包括血常规、C反应蛋白、住院生化、凝血检查、感染四项、血型、尿便常规、甚至心肌酶谱、降钙素原等。除此之外，急性胰腺炎患者还要完善血、尿淀粉酶，甚至血清脂肪酶的检查。今天我想注重介绍一下血淀粉酶这个项目。

血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中是个非常重要的指标。

临床上常采用Somogyi法测定血淀粉酶的水平，正常值在40-180U/L，超过正常值的3倍具有诊断价值。血淀粉酶的特点是发病数小时内即开始升高，24h达到高峰，48小时开始下降，3-5天降至正常。但有时也会在十余天后才降至正常，或者或高或低的起伏变化。

但是，血淀粉酶并不是十分可信的。

虽然血淀粉酶水平越高，诊断胰腺炎正确率越大，但它升高的幅度与病变严重程度不成正比，需要指出的是一些疾病，如肠梗阻、胆囊炎、腮腺炎也会引起淀粉酶升高。另外，血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的诊断，一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高，因此还要结合一些影像学的结果。

急性胰腺炎的诊断还需要完善腹部彩超、腹部CT、甚至磁共振的检查，需要指出的是增强CT是最具诊断价值的。

 急性胰腺炎该怎么治，会不会留后遗症

急性胰腺炎需要系统性的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差，需要行开腹手术或腹腔穿刺引流，经过手术后仍有较高的死亡率，即便经抢救生还，可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿，脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。

 患了急性胰腺炎不插胃管可以吗

临床上经常遇到急性胰腺炎患者或家属拒绝留置胃管，抵触情绪非常强烈，经常是经过医生或者护士苦口婆心的反复劝说，仍无动于衷。

那么问题来了，急性胰腺炎到底需不需要插胃管？先说答案，有必要，建议插，严重者，必须插！

从经济成本上讲，留置胃管，可以说是一个低成本，高回报的治疗手段，花费仅有几十元钱，相比几万，甚至几十上百万的医疗花费根本不值一提。

从治疗效果上讲，由于食物和胃液是胰腺分泌天然的刺激物，留置胃管后可以将这些物质抽吸出，降低对胰腺的刺激；留置胃管还可进行胃肠减压，缓解腹胀，降低腹腔内压力。因此留置胃管既能缓解急性胰腺炎的症状，还可缩短病程，降低住院时间及花费，真的是物美价廉的治疗手段。

 应该怎样预防急性胰腺炎的发生

预防急性胰腺炎的发生在急性胰腺炎的治疗过程中同样重要，那么该怎样去预防胰腺炎的发生呢？

1. 积极治疗胆石症

胆源性胰腺炎是临床上最常见的胰腺炎类型，患者常合并有胆囊结石或胆总管结石，待急性胰腺炎病情好转后，应及早行胆囊切除或胆总管取石手术，降低胰腺炎再次复发几率。

2. 适度饮酒，调整饮食习惯

平时生活中应少饮酒，甚至不饮酒。积极调整饮食习惯及饮食结构，进食时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食；有胆结石患者还应清淡饮食，忌食油腻食物；平时生活中，增加蔬菜及高纤维素类食物。

3.减体重，降血脂

《中国急性胰腺炎诊治指南，2019》中指出，随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，需引起重视，它有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。因此降低血脂水平成为预防急性胰腺炎发生的重要手段。尤其对于肥胖患者，应加强体育锻炼，将体重控制在合理水平。

4.积极治疗高危疾病 ，如甲状旁腺亢进、十二指肠憩室、内分泌、自身免疫性疾病等可能是引起急性胰腺炎的疾病