痔疮痔解剖学（外剥内扎）手术

在精准医学时代，个体化、微创化、解剖学治疗理念逐步引入外科诊疗领域。在膜解剖概念指导下，如何利用不同组织间的组织间隙，游离解剖完整切除病灶、充分保护机体功能、完美塑造外形已成为杰出的外科医生追求的最高境界。痔手术也不例外，笔者在大量的临床实践过程中，不断更新理念、反复实践，初步做到了充分利用痔组织周围的正常间隙，达到了痔的解剖学手术，现分享痔外剥内扎解剖学手术一例：

患者资料

患者，男，39岁

主诉：反复便时肛内脱出3年，加重3天

简要病史：痔病史三年，反复便时肛内包块脱出，可自行还纳，未予重视，反复发作，3天前因劳累后便时肛内包块脱出，不可还纳，进行性加重，疼痛剧烈，为求治来诊。

专科检查：肛门居中，肛内包块环状脱出肛外，呈梅花状，齿线外露，齿线上下组织水肿明显，齿线上包块可见7、9、11点多处糜烂，包块质硬，触痛明显。

入院诊断：环状混合痔伴嵌顿

治疗方案：

1.外用药保守治疗2天：减轻组织水肿，恢复局部血运

2.手术：环状混合痔外剥内扎解剖学手术

麻醉方式：鞍麻

术者：陈文平

术前情况及手术过程

术前情况：保守治疗2天后水肿明显减轻

痔上粘膜区消痔灵注射，注射后按压注射区，使消痔灵液扩散均匀

注射完毕后充分按压外痔组织，使肛门恢复初始状态

暴露肛管，观察内痔分布，拟定切口方案

沿4点作“V”形切口，切开皮肤

沿外括约肌皮下部表面间隙剔除外痔组织，暴露外括约肌皮下部（外痔剔除标准）和内括约肌以及各层间隙（内括约肌和内痔间的潜在间隙是内痔钳夹的基底部，勿钳夹损伤内括约肌），该患者鞍麻下探查内括约肌无紧张带，无需切断内括约肌和外括约肌皮下部

内痔钳夹，基底部缝扎，勿损伤内括约肌

同法在9点作“V”形切口

暴露各层解剖间隙（鞍麻下探查内括约肌无紧张带，无需切断内括约肌和外括约肌皮下部）

同法11点外痔“V”形切口

同法12点、1点行解剖学外剥内扎，5点子痔结扎，皮肤做小减压口

后记

1.术前保守治疗2天后水肿明显减轻，为手术及术后恢复创造了良好条件，患者术后9天愈合出院，总体恢复时间还是缩短的；

2.痔上粘膜区的消痔灵注射经临床观察在远期疗效方面对患者是获益的；

3.术者主张将痔体还纳入肛，充分按压恢复肛门初始形态后再行切口，避免痔体脱出肛外，加重局部充血，解剖层次不清，增加手术难度且容易造成误损伤；

4.术中各个解剖层次的暴露是为了使手术达到标准化，避免不必要的损伤，完整保护肛门功能。如外括约肌皮下部和内括约肌下缘，经观察患者恢复各个阶段肛门感觉无任何丧失；

5.术中适度使用电刀止血，确保解剖层次清楚（局部注射副肾水经充分按压后也不会破坏解剖层次）。