给胖MM做妇科手术有什么不一样？

胖MM腹部脂肪厚度比腹腔镜套管针（trocar）都要长

给胖MM做手术时，不是trocar之间打架，而是trocar和肉肉打架

给胖MM手术时，满眼金灿灿的脂肪，从腹膜脂肪---肥肠---大网膜脂肪---脂肪肝---肝硬化，盆腔手术视野受限

胖MM静脉血栓、肺栓塞风险更高

胖MM术后感染风险更高

胖MM术后伤口脂肪液化风险更高

总之，给胖MM做手术，医生累，病人也累，两败俱伤。

肥胖患者手术对妇科医生来说，是一个令人生畏的挑战，麻醉、术中、术后并发症更多，面临的挑战更大。

一、肥胖患者行妇科手术时需注意什么？

1. 术前尽量减肥：虽然短期内减重对于胖女生来说也是巨大的挑战

   
   

2. 术前评估心肺功能：

3. 对肥胖患者进行糖尿病筛查：肥胖患者多有胰岛素抵抗，无论其是否有糖尿病，都应做好术前术后预防感染

4. 术前问卷评估阻塞性睡眠呼吸暂停的风险：肺功能检测、术前请麻醉师会诊
   

5. 尽量选择微创而不是开腹手术：开腹的并发症更多，比如伤口感染、脂肪液化等

6. 术前进行静脉血栓栓塞风险评分（Caprini），根据评分决定是否使用机械、药物或两者联合方案预防血栓，因肥胖患者血栓栓塞的发病率是非肥胖患者的2倍

7. 术前肠道准备：肥胖患者手术视野受限，盆腹腔一眼望去，都是金灿灿的脂肪，如果这个时候肠胀气，对于术者而言，真是难上加难

8. 手术中采取头低脚高位截石位：

9. 术后早期下床，加强呼吸道护理

10. 伤口并发症：伤口感染，脂肪液化风险增高。

既然胖MM手术风险高，那就做个健康快乐的胖MM，不做手术了，但是恰恰相反，胖MM妇科手术的机率要比瘦子多，因为妇科疾病多青睐胖MM

1. 子宫内膜癌：厚厚的脂肪就是雌激素的加工厂，子宫内膜更容易病变，甚至恶变，具体参考我们既往文章：“超女”更要当心子宫内膜病变

2. 子宫肌瘤青睐胖MM：同样也是脂肪惹的祸

3. 胖MM容易三高：三高与妇科恶性肿瘤密切相关

4. 肥胖型多囊卵巢综合征：排卵障碍，子宫内膜病变增加

5. 肥胖型不孕不育、不良妊娠结局风险增加。

所以，为了自己的健康，还是不要做个胖MM，那些所谓的健康的胖子、快乐的胖子都是骗人的，因为肥胖本身就是一种病，而且肥胖还和多种毛病密切相关。想一想：一个疾病缠身的胖子，会健康快乐吗？

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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