常见鞍区肿瘤的诊断和鉴别

鞍区是位于中颅窝低的中央，位置深在，周围结构复杂，是颅底肿瘤的好发部位。近些年随着医疗技术的提高，鞍区肿瘤手术成功率有了明显的提升，治愈率也逐渐得到了提高。

垂体大腺瘤复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

• 多发生与成人，临床表现多以内分泌异常和压迫症状为主；

• CT:平扫多为等密度或略高密度，增强扫描呈明显强化；

• MRI:T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低，部分成“雪人征”；

• 可有坏死、囊变、出血、钙化少见；

• 视交叉受压移位。

Rathke囊肿

• 起源于Rathke囊

• 可以发生于任何年龄，多30-40岁出现症状

• 一般体积较小，＜1cm，多位于鞍内，位于垂体前后叶之间

• MRI：囊壁薄、均匀、光滑，无强化，囊液因蛋白含量不同而信号变化不一

颅咽管瘤

• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄有两个高峰5-14岁，50-70岁；

• 临床症状多为压迫症状和内分泌症状；

• 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均；

• CT：实性部分和囊壁钙化多见；

• 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号；

• 实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。

脑膜瘤

• 多发于成人，女性多见

• 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见

• T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化

• 有脑膜尾征

• 可有钙化，出血、坏死、囊变少见

生殖细胞瘤

• 起源于原始生殖细胞

• 儿童和青少年多见，高峰年龄10-12岁

• 男性是女性2倍（但仅限于松果体）

• 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见

• 实验室检查可有AFP和或HCG升高

星形细胞瘤

• 鞍区胶质瘤多起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA

• 多见于儿童或青少年

• 囊实性或实性，可以周围组织分界不清

• CT中表现为等或高密度

• MRI信号混杂，TIWI等低信号，T2WI呈高信号

• 增强扫描不均匀强化，囊壁可有强化

错勾瘤

• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块

• 儿童早期发病

• 临床表现：痴笑癫痫、性早熟

• 悬于三脑室底部

• CT低密度，MRI：T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号，无强化。

脊索瘤

• 原发低度恶性骨肿瘤

• 高峰年龄40-60岁

• 好发于骶尾部、蝶枕联合区

• CT：等、低密度

• MRI：信号不均匀，TIWI等、低信号，T2WI高信号，不规则低信号区，及低信号中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化

• 骨质破坏

转移瘤

• 少见，多侵犯斜坡

• 血行转移，肺癌、乳腺癌

• 影像学表现多样，结合病史

• 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号

• 均匀、不均匀、环形强化

  近些年随着神经外科显微技术的发展，鞍区肿瘤的手术治疗效果获得了很大的进步，多数患者都可以在不发生严重并发症的基础上获得全切，达到治愈效果。此外在治疗及恢复过程中中患者及家属一定注意健康的饮食和科学的生活规律，保持健康身体，帮助患者早日恢复健康。