卡马西平与奥卡西平治疗三叉神经痛有效率与副反应

　　三叉神经痛以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有0.18%，但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，且疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。

　　目前三叉神经痛的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对原发性三叉神经痛疗效确切，但对继发性三叉神经痛疗效缺乏充足证据。当药物治疗的疗效减退或患者无法耐受药物副作用时，可考虑外科手术治疗。

　　药物治疗

　　卡马西平疗效优于奥卡西平，但是许多患者因其副作用而终止治疗。因此，如果卡马西平药物副作用较大可以用奥卡西平替换。

　　（1）卡马西平

　　卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的NNT（number needed to treat:需要治疗数，是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目）指数是1.7，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性TN同样有效。

　　临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。

　　卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

　　（2）奥卡西平

　　奥卡西平通常作为治疗TN的首选药物，有四项随机双盲对照研究，比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。

　　奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。

　　奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

　　三叉神经痛患者用药指南

　　一、在用量上，要从小剂量开始，逐日增加剂量。止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。

　　二、用药期间应注意观察有无皮疹出现，同时进行尿常规、肝功能、全血细胞检查。

　　三、一旦出现心血管系统不良反应、肝中毒或骨髓抑制应立刻停药。

　　四、饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量。

　　五、一些药物能提高卡马西平的血药浓度，同时使用可加重卡马西平的毒性反应，因此应避免同时应用。这些药物包括布洛芬、红霉素、氟西汀、抗真菌药、奥氮平、异烟肼和异搏定、西咪替丁和奥美拉唑等。

　　六、下列情况应慎用：冠心病、糖尿病、青光眼、肝病、内分泌紊乱、尿潴留、肾病。有药物过敏史者、房室传导阻滞者、严重肝肾功能不全者则是用药禁忌。

　　特别提醒：卡马西平规格在100mg-200mg，一般建议每天服用的最大剂量不超过1200mg，连续超过两个月属于大剂量长期服药，要定时去医院检查肝肾功能。目前国际上治疗三叉神经痛首选的治疗方法就是显微血管减压术，显微血管减压术治疗三叉神经痛，可获得一劳永逸的效果。