老中医学术经验总结系列

名老中医毛天东治疗外伤性腰腿痛临床经验

河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 

时国富 刘又文 陈利国

    导师毛天东主任医师系我院知名专家，第三批全国老中医药专家，先生早年毕业于河南平乐正骨学院，直接受业于平乐正骨第五代传人高云峰教授，从事临床、教学、科研工作近50年，50年来先生以平乐正骨学说为基础，广采各家之长，中衷参西，逐渐形成了自己的学术特点，不仅继承创新了平乐正骨治伤手法，而且在伤科用药上亦多有见解。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将老师治疗外伤性腰腿疼的经验整理介绍如下：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1        病因病机

外伤性腰腿疼，系指由于不同原因损伤所引起的腰部疼痛，包括现代医学的急性腰扭伤、椎间盘突出症、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎压缩性骨折。腰部受外力作用如跌仆、坠堕、闪挫、负重等作用而造成腰部损伤，或伤筋或损骨，因脉络受损，血瘀气滞，腰痛骤作，疼痛剧烈刺痛或胀痛，痛有定处，不敢府卧转侧，动则痛甚，疼痛难忍并向一侧或双侧下肢放射至小腿或足底部。若治疗不及时或不彻底则日久痹阻，肝主筋肾主骨，筋骨病久则渐伤及肝肾而呈肝肾两虚，风寒湿三气乘虚袭于经络肌肉关节之间而为患，症状时轻时重，反复发作，缠绵日久。

2        辨证分型

根据其病因病机毛天东医师将该病分为急性发作型，慢性迁延型二型。急性发作型:有明显腰部外伤史，腰部疼痛不能转侧，活动时疼痛加剧，局部压痛，伴有腰、臀部或下肢牵涉痛，甚者腹部肿胀，大小便不利，舌红或紫暗，苔薄黄，脉弦紧或涩。慢性迁延型:多见于有急性腰腿痛病史，遗留腰痛腿痛，腰背酸痛乏力，或下肢麻木，不能耐久，腰脊活动轻度受限或正常，时轻时重，反复发作，行绵日久，症状发作或与劳累有关，或遇寒冷加重，有腰部固定痛者，也有腰背及双下肢交替痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。

3  中药内治

3、1急性发作型　治宜攻下散瘀，活血止痛。方用平乐正骨经验方大将逐

瘀汤。药用大黄30g、槟榔15 g、生姜30 g。若局部瘀血肿痛严重者，原方加当归15 g、丹参20 g、乳香15 g、没药15 g；若合并腹胀，大小便不通者，原方加枳壳15 g、厚朴12 g、木通10 g、车前子10 g。若下肢牵掣疼痛严重者，原方加黄芪50 g、地龙12 g、木瓜15 g牛膝10g。方中重用大黄味苦气寒入血分，荡涤凝瘀败血，为方中君药；槟榔行气消积，与大黄相配则可使瘀血去，经络通，为方中臣药；为防大黄苦寒损伤脾胃，方用生姜佐制。局部瘀血肿痛，则加用活络效灵丹，方中当归补血活血,丹参活血祛瘀,乳香没药行气活血,舒筋活络止痛。腹胀大小便不通者加用枳壳、厚朴通腑消积，散满除胀，木通、车前子通利小便。下肢掣疼痛严重者加用益气通经之黄芪、地龙、木瓜、牛膝。

3、2慢性迁延型　治宜益气温经，驱风通络,和营止痛。毛天东医师自拟益气通络汤。药用黄芪20 g、独活10 g、羌活10 g、当归10g、白芍15g、鸡血藤12 g、桑寄生15 g、杜仲10 g、牛膝10 g 、威灵仙10 g、细辛4 g、制川乌6 g、全虫8 g、木瓜12 g g、桂枝6 g、甘草6 g。方中黄芪,性温、微苦,入脾、肺经。具有健脾益气、温中升阳功效。桂枝,性温、味苦,入肝经。有温经通络,和营卫的功效。白芍,性凉,甘平,入肝肾心经。有养血活血,柔肝养筋作用。羌活辛苦而温功能散风寒而胜湿邪，入足少阴肾经走筋骨，以驱除在里之邪，专治邪犯筋脉之肢体疼痛，关节不利之痹痛。独活辛苦而温，祛风湿、止痹痛;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿并止痛;杜仲味甘微辛而气温，入肝肾经。甘温补肝肾之阳，微辛和畅气血之滞，气血无滞则筋脉舒畅，肝肾阳复则筋骨自健。牛膝味苦兼甘，善下行，通而能补。乃补益肝肾，通利关节的要药。桑寄生味甘苦而气平偏温，入肝肾经。甘补肝血而荣筋脉，温补肾阳而胜风寒，味苦以燥湿邪。补肝肾、祛风湿;当归养血活血;威灵仙辛咸温，具辛散温通咸软之性，能祛风湿，通经络而止痹痛，专治肢体麻木，筋骨酸痛。鸡血藤甘苦而气温，功能补血活血，用以血虚筋脉失荣而致的腰膝酸软，肢体麻木。全虫辛温，入足厥阴肝经。辛能散能行，通经络而驱肝风，经络通则肢体清宁。木瓜味酸温入厥阴肝经，祛筋脉之湿而舒筋活络。川乌大辛大热，具纯阳之性，功专助阳气，能大补命门真火，逐除风寒湿邪。甘草性和而缓，能调和诸药，同时与白芍相伍益津化阴以缓筋脉之急又能滋养气血。诸药合用共奏益气温经，驱风通络,和营止痛之功能。

4　中药外治

4.1      平乐活血接骨止痛膏　适用于急性发作型，以痛甚处为中心,7天更换1次。

4.2　平乐葱姜醋炒麸子热敷方　适用于慢性迁延型，药用大葱120 g、生姜120 g、小麦麸子2000 g，陈醋250毫升，将葱、姜切碎与麸子搅拌加醋炒热后，分装两布袋，交替热敷患处。每日1～2次。

5　功能锻炼

功能锻炼在腰腿疼的防治中具有重要作用,毛天东医师认为在采用药物内外治疗的同时,应将功能锻炼贯穿于治疗的全过程。科学合理的功能锻炼既能活血化瘀，消肿止痛，舒筋利节，防止筋肉萎缩，又能巩固药物治疗的效果，增强腰背肌肉强度，筋为骨用，增加腰部的稳定性和灵活性，减少腰腿疼复发和新的损伤发生。对于急性发作型，毛天东医师主张功能锻炼应以卧床四肢功能锻炼为主，通过四肢的功能锻炼，可以增加全身的气血循环，同时由于损伤部位的相对静止，也为组织修复创造了条件。对于慢性迁延型，则主要让患者采取主动锻炼方式。动则使通,主动的功能锻炼能便气血充盈、濡养周身,经络调畅,肌肉韧带强健，提高抗病能力，重建腰部的稳定性在临床上取得更快更巩固的效果。具体可根据患者的年龄、体质等因素，综合考虑，选择适当的锻炼方式。

6体　会   外伤性腰腿痛是临床上的常见病,多发病,已成为亚健康人群的一个重要致病因素，若治疗不当或不及时，其病程长缠绵不愈,直接影响工作及生活质量。毛天东医师在平乐正骨“整体辨证、筋骨并重、内外兼治”的原则指导下，针对外伤性腰腿疼的发病原因，病理变化，将本病分为急性发作型和慢性迁延型，针对各自病机采用不同的内服方药治疗，大将逐瘀汤是平乐正骨治疗急性腰腿疼的经验方，药简力专效宏，根据临床症状加味应用，每获良效。益气通络汤是毛天东医师从事骨伤科临床50年治疗慢性腰腿疼的经验方，临床中适用于多种腰腿痛，特别对外伤性慢性迁延型腰腿疼效果显著。药物外治，毛天东医师也根据病情的不同，辨证选用不同的治疗方药，对于急性发作外伤性腰腿疼，毛天东医师认为血瘀为局部主要病机，治以活血祛瘀，方用平乐活血接骨止痛膏。对于慢性迁延外伤性腰腿疼，毛天东医师认为外治法应以驱除风寒湿为主，方选平乐葱姜醋炒麸子热敷方。毛天东医师认为内外药物治疗可以明显减轻或消除临床症状，同时功能锻炼在外伤性腰腿疼的治疗中也具有药物不可替代的作用，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”。功能锻炼，古称导引，是我国人民通过肢体运动防止疾病，增进健康的一种有效方法，数千年来一直为历代医家所应用。合理的伤肢关节活动与全身功能锻炼可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，使关节、筋络得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。功能锻炼应遵循渐进、长期、科学、有序的原则，在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻炼。应以损伤以外的肢体运动来加强全身血脉的流通，否则可使气血愈瘀愈凝,筋脉拘急而加重病情。