鼻咽肿物就是鼻咽癌吗？

门诊经常会遇到一些病人拿着体检报告、外院做的鼻镜、头部CT或者核磁片子来咨询自己是不是得了鼻咽癌。报告上写着“鼻咽淋巴组织增生”、或者“鼻咽部增厚”，又或者直接写着“鼻咽肿物”，那么上述病变就意味着鼻咽癌吗？

我们先了解一下鼻咽到底指的是哪个部位。如图1所示，鼻咽是位于我们软腭后上方的一块区域。

图1 鼻咽部示意图（注：图片来自网络）

1.  正常鼻咽部是什么样的？

儿童时期鼻咽部有增生的淋巴组织，称为腺样体，也叫增殖体，学龄前儿童会出现生理性肥大。如果鼻咽部或毗邻部位的炎症例如反复感冒等刺激可导致腺样体病态增生（图2），出现睡眠打鼾、张口呼吸等症状，并且容易诱发分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等疾病。

随年龄增长，腺样体逐渐萎缩。青少年、中年人群鼻咽部可有少许腺样体残留。老年人的鼻咽部一般比较光滑（图3）。

2.  鼻咽部淋巴组织增生要紧吗？

鼻咽淋巴组织增生可分为轻度、中度和重度（图4）。青年、中年人群大多表现为轻度淋巴组织增生，少部分表现为中度，为腺样体退化不完全所致，需要注意的是，增生通常是对称的。

增生的淋巴组织CT或者MRI通常会提示鼻咽部增厚，如果患者有鼻咽癌家族史或者有焦虑、恐癌心理，再做个鼻内镜就可以大致诊断了。

需要注意的是，如果增生不对称应当警惕鼻咽癌的可能（图5）。

      鼻咽部淋巴组织重度增生需要干预治疗。同腺样体肥大一样，重度增生的淋巴组织可阻塞后鼻孔，导致鼻塞、张口呼吸、睡眠打呼等症状，还可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。重度增生的淋巴组织还需要与肿瘤相鉴别，活检、鼻咽部增强CT或增强MRI有助于鼻咽部病变性质的判断。

经验不足的医院可能将轻中度增生的淋巴组织看作不良病变，增加患者的心理负担和经济负担。

3.  鼻咽炎是咋回事？

鼻咽炎也是比较容易误诊为鼻咽癌的常见疾病。鼻咽炎为鼻咽部的急性或慢性炎症。鼻内镜检查可以看到鼻咽部黏膜附着一些粘性、黏脓性或脓性分泌物（图6）。临床常见症状为鼻咽部不适、涕倒流等。鼻涕倒流还可引起咽部不适、异物感、咳嗽咳痰等慢性咽喉炎的症状。治疗方面需要予以抗炎及定期随访观察。

鼻咽炎合并鼻咽淋巴组织增生时容易误诊为鼻咽癌。高清硬质鼻内镜、增强CT或者增强MRI有助于肿物性质的鉴别。

4.  鼻咽囊肿需要手术吗？

鼻咽部良性病变以囊肿最常见（图7）。囊肿较小时一般无任何不适，定期随访就可以了。不正规的医院可能将鼻咽囊肿夸大为鼻咽癌，提醒广大患者注意。 

      鼻咽部除了上述良性的腺样体肥大、淋巴组织增生、鼻咽炎和鼻咽囊肿外，还有耳鼻喉科发病率较高的恶性肿瘤——鼻咽癌。同乳腺癌、肠癌等其他恶性肿瘤类似，鼻咽癌与遗传和环境因素相关。此外，鼻咽癌还与EB病毒感染有关。很多单位的职工体检还检测了EB病毒抗体。

5.  EB病毒抗体阳性就意味着鼻咽癌吗？

EB病毒感染和鼻咽癌的关系有点类似吸烟和肺癌，吸烟的人都会得肺癌吗？当然不是。因此，体检查出EB病毒抗体阳性也无需紧张，再做一个高清鼻内镜就可以排除恶性肿瘤了。门诊EB病毒抗体阳性患者筛查出鼻咽癌的概率极低。但是对于确诊鼻咽癌的患者，定期复查EB病毒抗体有助于预测肿瘤是否复发或转移。

最后，介绍一个小妙招。判断一个肿物是良性还是恶性，有一个比较通俗的说法——长得越丑，恶性的可能性就越大。

例如图8，你觉得哪张图所示鼻咽部病变是恶性的呢？

没错，就是最后一张（活检病理已证实）。因为最后一张图中，肿物不仅比较大、表面还溃烂、有血迹。当然，肉眼只是大致判断，肿物的确诊最终依靠病理活检。

总之，鼻咽部病变绝大多数都是良性的，硬性鼻内镜检查画质清晰、便捷高效，五六岁以上、配合程度高的小朋友也可以顺利完成该检查。