常见瞳孔缩小的原因

瞳孔可以对光线水平的变化产生自然反应，从而控制光线进入眼中的量。但是，在一些特殊的疾病影响下，瞳孔并不能随着光线的变化而变化，而是一直维持着缩小状态，甚至呈现出针尖样改变。哪些病因会导致瞳孔缩小？本文对常见的7种原因进行了盘点。

1. 阿片类药物

阿片类药物是临床上用于止痛的药物之一，特别是常用于严重的术后疼痛或癌性疼痛等。可能导致瞳孔缩小的药物包括羟考酮、吗啡、二氢可待因、可待因、美沙酮等。其中美沙酮常用于治疗阿片类药物成瘾，并且戒断症状可控。

除了瞳孔缩小，阿片类药物过量的症状还包括面色苍白或湿冷、指甲呈蓝紫色、呼吸和心跳缓慢。

一旦发现阿片类药物过量，必须给予患者紧急的治疗，否则可能会引起生命危险。对于阿片类药物过量的患者，应给予纳洛酮治疗，可以阻断阿片类药物的作用。如果患者存在药物成瘾，急性治疗后应将患者转诊至康复治疗中心。

2. 高血压药物

一些用于治疗高血压的药物也可能导致瞳孔缩小，包括老降压药可乐定等。目前可乐定在临床上的应用已经不多，对于有可能使用此类药物的患者，医生应当意识到瞳孔缩小的问题，必要时对用药进行调整。

3. 海洛因

海洛因是当今世界上滥用最为广泛的一类毒品，也是我国监察的主要毒品。针尖样瞳孔是吸食海洛因的患者的标志性体征之一，其他症状和体征还包括眼部血丝、体重下降、极度嗜睡、自伤或自杀念头、言语不清、妄想、极度瘙痒等。

此外，吸食海洛因的人群有通过共用针头导致感染性疾病的危险，注射海洛因也会损害血管，并可能引起坏疽的发生。由于海洛因对咳嗽能力有抑制作用，因此海洛因吸食者还可以由于吸入呕吐物导致呼吸衰竭或死亡。

对于可疑的海洛因吸食者，医生应当详细采集病史，并采集患者的尿液或唾液样本以明确诊断。在治疗方面，美沙酮等药物以及谈话和认知行为疗法（CBT）有助于戒毒，同时还需要相应团体的支持。

4. Horner综合征

当头颈部交感神经通路受损引起Horner综合征时，便可引起包括瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗在内的症状和体征。Horner综合征可能提示着危及生命的疾病，因此迅速明确病因非常重要。

5. 眼部炎症

前葡萄膜炎是眼部中层累及虹膜的一类炎症。虽然许多前葡萄膜炎患者在发病之前身体健康，不过风湿性疾病、皮肤病、胃肠道疾病、肺部疾病和一些传染病都可能和前葡萄膜炎相关。

前葡萄膜炎通常发生在青中年人群，可累及双眼，也可单侧受累。除了瞳孔缩小，其他症状还包括眼痛、视野模糊、畏光、流泪等症状。治疗主要包括眼药水扩瞳和类固醇药物抗炎，必要时应将患者转诊至眼科进行进一步治疗。

6. 颅脑损伤

颅脑损伤是引起瞳孔异常改变的重要原因。双侧瞳孔缩小多见于脑干病变或大脑广泛病变、第四脑室病变波及脑桥，如脑桥出血可见双侧针尖样瞳孔、深昏迷、中枢性高热和去脑强直发作。另外，颅内压增高等情况也可引起瞳孔改变。

瞳孔缩小是判断颅脑损伤患者预后的一种指征，通常双侧瞳孔缩小伴光反射消失提示病情危重，双侧瞳孔缩小而光反射保存提示预后较好。

7. 农药暴露

有机磷酸酯农药暴露可导致瞳孔缩小。除了瞳孔症状，患者还可表现为唾液过多、干呕和呕吐、咳嗽、呼吸困难、出汗、肌肉无力、脉速、嗜睡等症状。

对于可疑的农药中毒患者，首先应根据农药接触途径，立即清除毒物。阿托品和胆碱酯酶复活剂是治疗有机磷酸酯类中毒的特异性药物。除此之外，活性炭、抗惊厥、镇静治疗和呼吸机都会为患者带来帮助。