常见瞳孔缩小的原因

2018年05月02日 12119人阅读 返回文章列表

瞳孔可以对光线水平的变化产生自然反应,从而控制光线进入眼中的量。但是,在一些特殊的疾病影响下,瞳孔并不能随着光线的变化而变化,而是一直维持着缩小状态,甚至呈现出针尖样改变。哪些病因会导致瞳孔缩小?本文对常见的7种原因进行了盘点。


1. 阿片类药物


阿片类药物是临床上用于止痛的药物之一,特别是常用于严重的术后疼痛或癌性疼痛等。可能导致瞳孔缩小的药物包括羟考酮、吗啡、二氢可待因、可待因、美沙酮等。其中美沙酮常用于治疗阿片类药物成瘾,并且戒断症状可控。


除了瞳孔缩小,阿片类药物过量的症状还包括面色苍白或湿冷、指甲呈蓝紫色、呼吸和心跳缓慢。


一旦发现阿片类药物过量,必须给予患者紧急的治疗,否则可能会引起生命危险。对于阿片类药物过量的患者,应给予纳洛酮治疗,可以阻断阿片类药物的作用。如果患者存在药物成瘾,急性治疗后应将患者转诊至康复治疗中心。


2. 高血压药物


一些用于治疗高血压的药物也可能导致瞳孔缩小,包括老降压药可乐定等。目前可乐定在临床上的应用已经不多,对于有可能使用此类药物的患者,医生应当意识到瞳孔缩小的问题,必要时对用药进行调整。


3. 海洛因


海洛因是当今世界上滥用最为广泛的一类毒品,也是我国监察的主要毒品。针尖样瞳孔是吸食海洛因的患者的标志性体征之一,其他症状和体征还包括眼部血丝、体重下降、极度嗜睡、自伤或自杀念头、言语不清、妄想、极度瘙痒等。


此外,吸食海洛因的人群有通过共用针头导致感染性疾病的危险,注射海洛因也会损害血管,并可能引起坏疽的发生。由于海洛因对咳嗽能力有抑制作用,因此海洛因吸食者还可以由于吸入呕吐物导致呼吸衰竭或死亡。


对于可疑的海洛因吸食者,医生应当详细采集病史,并采集患者的尿液或唾液样本以明确诊断。在治疗方面,美沙酮等药物以及谈话和认知行为疗法(CBT)有助于戒毒,同时还需要相应团体的支持。


4. Horner综合征


当头颈部交感神经通路受损引起Horner综合征时,便可引起包括瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗在内的症状和体征。Horner综合征可能提示着危及生命的疾病,因此迅速明确病因非常重要。


5. 眼部炎症


前葡萄膜炎是眼部中层累及虹膜的一类炎症。虽然许多前葡萄膜炎患者在发病之前身体健康,不过风湿性疾病、皮肤病、胃肠道疾病、肺部疾病和一些传染病都可能和前葡萄膜炎相关。


前葡萄膜炎通常发生在青中年人群,可累及双眼,也可单侧受累。除了瞳孔缩小,其他症状还包括眼痛、视野模糊、畏光、流泪等症状。治疗主要包括眼药水扩瞳和类固醇药物抗炎,必要时应将患者转诊至眼科进行进一步治疗。


6. 颅脑损伤


颅脑损伤是引起瞳孔异常改变的重要原因。双侧瞳孔缩小多见于脑干病变或大脑广泛病变、第四脑室病变波及脑桥,如脑桥出血可见双侧针尖样瞳孔、深昏迷、中枢性高热和去脑强直发作。另外,颅内压增高等情况也可引起瞳孔改变。


瞳孔缩小是判断颅脑损伤患者预后的一种指征,通常双侧瞳孔缩小伴光反射消失提示病情危重,双侧瞳孔缩小而光反射保存提示预后较好。


7. 农药暴露


有机磷酸酯农药暴露可导致瞳孔缩小。除了瞳孔症状,患者还可表现为唾液过多、干呕和呕吐、咳嗽、呼吸困难、出汗、肌肉无力、脉速、嗜睡等症状。


对于可疑的农药中毒患者,首先应根据农药接触途径,立即清除毒物。阿托品和胆碱酯酶复活剂是治疗有机磷酸酯类中毒的特异性药物。除此之外,活性炭、抗惊厥、镇静治疗和呼吸机都会为患者带来帮助。

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