（邓医生近视预防二）为什么有的孩子视力1.0也是近视眼？

邓医生建议：

1、孩子的远视储备对以后视力的维持至关重要，需要要定期检查。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

2、保护孩子的视力，从孩子屈光检查开始。

3、孩子眼睛在远视储备正常（远视两百度）到近视75度及以内的近视状态视力检查都可能1.0甚至1.2

大家好！我是邓医生

1、远视储备是什么？和近视有什么关系呢？

2、没有近视的孩子也需要定期做检查吗？

3、要想知道孩子的视力情况需要做哪些情况呢？

儿童青少年眼睛发展为近视的过程可以分为以下几个阶段：生理性远视、正视、近视。3至4岁的孩子都有250度左右的生理性远视；孩子长到8岁的时候，眼轴的大小已接近了成人水平，这时候这种生理性的远视就慢慢消失了，这一个过程被称为“正视化过程”度数如下图。

远视储备就是孩子对应年龄的屈光状态:

如果孩子远视储备值低于如图所示，这时就是眼睛的检查数据给我们发来的一个信号，眼睛正在往近视方向发展的道路上。

“远视储备”很多人没有听过，“储备”的意思是为了后面需求需要提前准备或者保留，“远视储备”又称“生理性远视”的这个度数是要一直消耗用到孩子发育到成年的，一旦在孩子的成长期间远视储备被提前消费完了，近视就不远了。

那么接下来怎么确定远视储备的度数呢？完善以下相应检查；

一.电脑验光（角膜曲率）的测量（一般配镜验光的场所都有这个设备）

1、能快速检测出孩子视力的大致度数（屈光状态）情况（如果孩子特别配合并且检查操作者娴熟，有可能会非常接近孩子的实际度数），但是其结果不能直接作为配镜处方，后面需要客观检查核查支持才完全准确。

2、角膜曲率还可以初步判断孩子角膜形态是平坦或者陡峭，以及散光度数及轴位情况，这个散光值检查结果准确度高。

3、自动打印的检查单据解读：

S=SPH：近、远视度数  C=CYL：散光度数    A为轴位

R 右眼                L左眼

＋”：远视          “－”：近视

解读：这两张图是一个孩子的检查结果，左图提示2017年双眼远视 75度（这75度的远视可以作为“储备粮食”供“消耗”，保护孩子不患上近视，然而孩子没及家长没有主动保护孩子视力，两年半后的2019年8月双眼发展为近视125度，相当于每年近75到100度的近视进展速度，所以家长需要重视孩子视力保护，避免孩子高度近视。）

二，眼轴检查（即测量眼珠的长度，一般需要在眼科门诊或者医院才有的设备）

可以简单理解为眼睛生长发育长度的测量（和量身高的意思一样，眼睛长长了，度数很可能就涨了）

常规测量值参考：

7岁：眼轴长约22.8mm

18岁：24mm左右

对近视类型进行分类，是眼轴因素引起的轴性近视还是角膜曲率因素引起的屈光性近视，追踪眼轴发育变化对近视的影响，从而采取合适个体的近视干预措施。

检查单的解读：

右眼眼轴：22.44mm左眼眼轴：22.75mm孩子8岁，眼轴发育在正常值范围

【是否在正常值范围，需结合孩子的年龄及临床情况综合判断，一般来说孩子眼轴长（zhang）长（chang）1mm的话，近视大概增加250度左右。】

一般的情况下做以上两个检查基本就知道孩子的远视储备情况（这是基本屈光筛查体检，外地家长可以把上述检查结果发给我具体分析），如果孩子检查的结果提示近视化风险大，就做扩瞳检影验光查（见下述），这是金标准（意思是相对最准确的检查），如果需要眼科全面体检还可以完善眼底眼压等检查。

三、检影验光

这个检查需要找医生（大于7-8岁的孩子予以托比卡胺或者环戊酮扩瞳后检查，更小的孩子建议阿托品眼液扩瞳后检查）

检影检查结果直接反应孩子的实际度数，远视储备够不够，有没有散光一目了然。

所以就简单视力检查而言只能体现孩子的视力状态，会不会近视，多久会近视，还是马上就会近视？并不能体现，在我门诊中很多家长都会解释说3个月前体检视力都有1.0，为什么现在一下子就一两百度了，其实孩子眼睛在远视储备正常到75度及以内的近视状态视力检查都可能1.0甚至1.2

我们国家儿童青少年现实的情况是近视越来越低龄化。事后病急乱投医不如提前前期关心远视储备值的情况。孩子眼睛“远视储备值”的多少是决定孩子是否得近视眼的重要指标。所以一定要对适龄儿童进行远视储备检查，特别是父母有近视的高危人群。

所以我建议，孩子出生半岁后就可以为孩子建屈光档案，3岁前做筛查，3岁后可与该年龄的标准视力、生理屈光度眼轴等做对比，跟踪孩子视力情况。这对每个孩子近视的预防决定性意义。

通过建档及时发现潜在问题，进行用眼指导；对已近视的孩子，除了用眼指导，还需要筛查出孩子视力问题的危险因素，并及时通过科学的干预方式控制近视的发展速度，至少可以将近视的发生延迟，并通过多种方式合理控制其近视的发展，直到眼睛定型。

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