“胃-结肠瘘”真痛苦--中山内镜巧封堵！

日前，中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授内镜下成功治愈复杂“胃-结肠瘘”。

患者基本情况
患者，李某，男，71岁，乙状结肠恶性肿瘤，术后复发转移，化疗期间出现腹痛、呕吐，口中呼出粪臭味。当地医院行胃镜、CT等检查发现“胃-结肠瘘”形成，因患者体质太差，耐受不了再次手术，当地医院给予保守治疗，效果欠佳，腹痛、呕吐越来越重，体质越来越弱，辗转多家医院，都不能解决问题。最终多方打听来到中山医院，找到了钟芸诗教授。

教授分析病情，精心设计，化解难题
钟教授详细了解病情，患者乙状结肠恶性肿瘤术后复发转移，侵及周围组织，导致瘘管形成，将胃与结肠贯通，但肿瘤组织溃烂，靠瘘口自行愈合，可能性极小，需要进一步解决处理。如内镜无法解决，患者只能进行再次外科手术，但患者体质太弱，合并症多，再次手术对于患者来说风险巨大。钟教授经过精心的考虑设计后，决定进行内镜下瘘管封堵：内镜下“结肠支架+补片+生物胶”堵“瘘”。最终棘手的难题顺利化解。下面我们来回顾一下这场精彩的内镜下堵“瘘”术。

图1胃-结肠瘘
A.胃瘘口  B.结肠瘘口C.D.胃-结肠瘘CT表现

手术过程
肠镜循腔进镜，逐步找到结肠瘘口，大家都觉得眼前一亮，胜利的曙光仿佛在招手。但瘘口巨大，组织僵硬溃烂，导致肠腔挛缩变形狭窄，远端肠腔不易探查。钟教授小心翼翼先行导丝引导下肠镜探查瘘管，发现瘘管表面组织僵硬，溃烂渗血，循瘘管逐步探达至胃腔。胃腔吸气后，肠镜自瘘管退至肠腔，在结肠瘘口附近再次探查远端肠腔。因瘘口附近肠腔变形，多次探查未果。钟教授改变患者左侧 侧卧位置，变为平躺位，注气、吸气，不断转换方法，继续反复尝试，终于耐心和坚持打开了胜利之门：导丝顺利到达瘘口远端肠腔，一块悬着的石头落了地。继续进镜至远端肠腔检查未见明显异常。逐步退镜至结肠瘘口远端，顺导丝放置结肠金属支架封堵瘘口，支架顺利释放，位置满意。

图2内镜下手术过程
A.结肠瘘口B.导丝探查到瘘口远端肠腔C.D.放置结肠支架

结肠瘘口“堵”好了，继续处理胃瘘。变换患者 平躺位置，改为左侧侧卧位，胃镜循腔进镜，胃体上部大弯侧见瘘口。胃镜自瘘口进入瘘管，探查瘘管组织僵硬溃烂，逐步探至瘘管远端，可见结肠支架在位良好。其后利用补片（可吸收组织加固材料）及生物蛋白胶逐步填塞、封堵瘘管及瘘口。

图3内镜下手术过程
A.胃瘘口（远端可见结肠支架）B.C.顺内镜置入补片D.生物胶补瘘

手术顺利结束，现场掌声一片……

图4“胃-结肠瘘”成功封堵
A.胃瘘口封堵创面B.结肠瘘口支架覆盖C.瘘封堵后CT表现

术后患者恢复顺利，腹痛消失，呕吐未再出现，那耐人寻味的粪臭也消失得无影无踪。

内镜下堵“瘘”，技术微创、安全，短期内疗效显著。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。

复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，目前已成功治疗各种“消化道瘘”患者达百余例，积累了丰富的临床经验，免除了患者手术之苦，而且恢复快、疗效可靠。

专家介绍
钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。
专家门诊时间：周一下午，周四上午。