山西省马久红主任|为什么要重视癫痫术前评估？

癫痫疾病的治疗首选药物治疗，针对难治性癫痫可采用手术治疗，目的是消除或者减少发作，提高生活质量。但必须满足以下条件。

第一、必须是经过药物治疗效果不好的。这里的药物治疗是指持续2年以上的，合理的规范的治疗。化验血药浓度在有效范围以内，仍不能控制癫痫发作。

第二、必须能明确定位癫痫病灶。病灶是单个还是多个，是局限还是弥散，是在大脑半球的一侧还是两侧，是否位于重要的脑功能区域，这些都关系到手术难易程度和手术效果，是否遗留并发症等，因此必须在手术前做认真检查评估。

根据统计分析，经过一种抗癫痫药物治疗，大约可以使50%的癫痫患者发作减少，若经过两种以上的药物治疗，又可以使20%的患者发作减少。剩下的大约20%-30%的不能用药物控制的属于顽固性癫痫患者，需要考虑手术治疗。

癫痫能不能手术，非常重要的一步就是术前评估。

首先要询问病人的病史，从中推断癫痫的病因，比如是不是先天的，是不是难产导致的，有没有外伤，是不是高热导致的，家族里其他人有没有癫痫等等。

其次就是影像学检查，比如CT、核磁共振等，通过这些检查可以看大脑结构是否异常，是不是有肿瘤、囊虫病等等。

最后就是神经电生理检查，包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等，通过与正常脑电波的对比，这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。

第三类是一些脑功能性检查，比如PET-CT、葡萄糖代谢功能检查等，可以查看大脑的神经代谢是否异常。

综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等，以指导接下来的手术。

原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，手术对其他区域的伤害就越小。

当然，也并不是所有的这些检查全都要做，有的患者病灶就是肿瘤引起的，脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域，就不必把所有检查都做一遍了。因此，术前的评估要强调个体化。