大数据揭示远端与近端深静脉血栓临床与结果差异

JAMA:

孤立性远端深静脉血栓与近端深静脉血栓患者的临床表现、短期和长期结果

 

与近端深静脉血栓形成（DVT）患者相比，孤立性远端 DVT 患者的临床特征和结局如何？

一项来自研究者来自米国、西班牙、加拿大、意大利、德国、瑞士等多国的研究结果发表 JAMA 

上。

第一作者单位包括哈佛大学医学院布莱根妇女医院（马萨诸塞州，波士顿）。

在这项队列研究的 33 897 名参与者中，孤立的远端DVT患者的合并症负担较低，90 天死亡率 (优

势比,0.47) 和1 年复合肺栓塞或新的静脉血栓栓塞的风险 (风险比,0.83) 较低。

与近端 DVT 相比，孤立的远端 DVT 与较低的不良事件风险相关；这种关联可能是多因素的，合

并症负担对全因死亡率的贡献以及血栓位置与静脉血栓形成结果的潜在关联。

该研究的概要：

孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)即腘下静脉血栓形成而无近端延伸或肺栓塞(PE)的患者的临床表现

、近期和长期结局资料不足。

确定 IDDVT 患者的临床特征、短期和 1 年预后，并与近端 DVT 患者进行未经调整和多变量调整

分析的结果进行比较。

这是一项多中心的国际队列研究，在 Registro Informatizado Enfermedad Tromboembólica 

(RIETE) 注册的参与地点进行，时间从 2001 年 3 月 1 日到 2021 年 2 月 28 日。本研究中纳

入的患者患有 IDDVT。对近端 DVT 患者进行比较。如果患者患有无症状DVT、上肢DVT、并存 PE 

或 COVID-19 感染史，则被排除。

主要结果是 90 天和 1 年死亡率、1 年大出血和 1 年静脉血栓栓塞 (VTE) 恶化，其定义为随后

发生近端 DVT 或 PE。

共有 33 897 名患者被确定为孤立性 DVT（无伴随的 PE）；5938 (17.5%) 人患有 IDDVT（平均 

[SD] 年龄，61 [17] 岁；2975 名男性患者 [50.1%]），27 959 (82.5%) 人患有近端 DVT（平均 

[SD] 年龄，65 [18] 岁；14 315 名男性患者 [51.2%]）。

与近端 DVT 患者相比，IDDVT 患者的合并症负担较低，但更有可能近期接受过手术或接受过激素

治疗。

与近端 DVT 患者相比，IDDVT 患者的 90 天死亡风险较低（优势比 [OR]，0.47；95% CI，0.40

-0.55）。1 年未调整分析（风险比 [HR]，0.52；95% CI，0.46-0.59）和调整分析（HR，0.72；

95% CI，0.64-0.82）的结果相似。

IDDVT 患者的 1 年 VTE 恶化风险较低（HR，0.83；95% CI，0.69-0.99）。

在前 3 个月内未发生不良事件的患者的 1 年调整分析中，IDDVT 与较低的 VTE 恶化风险相关（

调整后的 HR，0.48；95% CI，0.24-0.97）。

通过 1 年的随访，IDDVT 患者血栓后综合征的症状或体征不太常见（47.6% vs. 60.5%）。

这项队列研究的结果表明，与近端 DVT 相比，IDDVT 患者预后较好。这些差异可能是多因素的，

包括人口统计、危险因素、合并症(尤其是全因死亡率)的差异，以及血栓位置与VTE 恶化和血栓

后综合征的潜在关联。需要随机临床试验来评估 IDDVT 的最佳长期治疗。