小儿水痘（1）

水痘（varicella）是常见的小儿急性出疹性传染病。临床可有发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。本病传染性强，各年龄段小儿均可发病，高发年龄为6～9岁，多流行于冬、春季节。本病可发生肺炎、脑炎等并发症。本病中医和西医病名一致。

病 史

起病前2~3周有水痘或带状疱疹接触史。

临床表现

常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24 h后变为疱疹，2~3 d结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，可有发热，多为低热，伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状。

变证：多发生于体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，发热，呕吐，烦躁；或见嗜睡，神昏，谵语，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。

先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。

　　接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。先天性免疫缺陷，或获得性免疫缺陷，或正在接受免疫治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。自然病程约1周，轻者可自愈。

实验室检查

血常规：白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。

血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。

病毒学检查：将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。

需与水痘鉴别的病种

脓疱疮，带状疱疹，丘疹样荨麻疹，手足口病。

辨 证

常证

邪伤肺卫证全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

邪炽气营证全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

变证

邪陷心肝证发热，常壮热持续，头痛，呕吐，甚或喷射性呕吐，烦躁不安或狂躁，神识不清，谵语，嗜睡，或昏愦不语，口噤，项强，四肢抽搐，角弓反张；痘疹密布，向心性或离心性分布，疹色紫暗，疱浆混浊，根脚较硬；舌质红绛、苔黄燥或黄厚，脉弦数，指纹紫。

邪毒闭肺证发热，常高热不退，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀；痘疹密布，向心性或离心性分布，疹色紫暗，疱浆混浊，根脚较硬；舌质红或红绛、苔黄或黄腻，脉滑数或洪数，指纹紫滞。