心绞痛

临床上有些患者，胸部偶感疼痛，便认为是心绞痛；而有些患者因为不了解心绞痛的症状，随时可能出现危险，自己却一无所知。今天通过10个问题，让您全面、正确认识心绞痛。

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什么是

 

心绞痛

  ”

心绞痛是冠心病最常见的症状，心肌缺血引起前胸、胸骨后或其附近部位的压榨性或窒息样疼痛。典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。它具有以下几个特点：

诱因：情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等，疼痛多发生于劳力或激动的当时，可在相似条件下重复发生。

部位：多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛性质：难以准确描述，常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀割样疼痛。

持续时间：常持续数分钟，最多不超过半小时。

发作频率：数天或数周发作一次，也可一天内多次。

缓解方式：一般休息后即可缓解，或含化硝酸甘油缓解。

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为什么会出现

 

心绞痛

  ”

正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。

当动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，心肌的血液供应尚能代偿时，休息后可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动等，心肌张力/收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多时，而冠脉的血供已不能相应增加，便可出现心绞痛。

“ 心绞痛一定会痛吗 ”

相当一部分患者心绞痛发作时并不会产生明显的痛感。往往用“胸口压了块石头”“胸口发闷”的压迫感、憋闷感等词汇描述胸部的不适。一定要注意，心绞痛并不是心脏有绞痛感。

“ 

心绞痛

 

一定位于心前区吗

  ”

典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段，也可位于左侧心前区，范围约手掌大小，往往没有明确界限，患者通常无法明确指出疼痛的确切部位。

心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，而导致误诊。

如向两侧放射到肩臂和上肢，常被误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，常误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，常被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙痛和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。

“ 

胸痛

 

一定是心绞痛吗

  ”

胸痛不仅可以来源于心脏，胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，较为常见的原因有以下这些：

1. 胸壁皮肤、肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病：带状疱疹、肋间神经痛、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等；

2. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等；

3. 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、胃和十二指肠溃疡、胆囊炎、急性胰腺炎等；

4. 其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病；

5. 神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。

 心电图正常就能排除心绞痛吗？ 

典型心绞痛发作时，心电图可出现暂时性心肌缺血而呈现ST段改变，而部分患者会由于未捕捉到发病时的心电图，而出现漏诊可无明显异常。所以即使就诊时心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，临床医生也应高度重视，动态观察，必要时进行进一步检查（如运动负荷试验、冠脉造影等）检查明确诊断，以免贻误病情。

含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗？

经常有患者问“含了硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了，这就是心绞痛吧！”临床上，需要仔细问清患者缓解的确切时间。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟。如果超过10分钟才能缓解，有可能不是心肌缺血，如食管痉挛也可表现出胸痛，服用硝酸甘油后部分患者症状可缓解，但食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，一定要就诊心内科由相关专业的医生指导诊治。

  哪些药物可以迅速缓解心绞痛？  

心绞痛发作时，可应用作用较快的硝酸酯类制剂以及中成药制剂。

 硝酸甘油

扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，通过周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心脏需氧量。可用0.5mg，舌下含化，1～2分钟起效，约半小时后作用消失。

硝酸异山梨酯（消心痛）

可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。还有供喷雾吸入用的制剂。

麝香保心丸

具有芳香温通，益气强心作用，是治疗心绞痛中药经典产品。舌下含服2～4粒，起效迅速，疗效确切。

注

含服时尽量采取坐位或半卧位，需要注意的是若经以上治疗，症状不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑有急性心肌梗死的可能，需立即就医。

治疗心绞痛的药物应如何正确保存？

因为硝酸甘油受温度、空气或光线的影响，会使其分解失效，因此，硝酸甘油应于棕色药瓶避光保存。硝酸甘油有效期一般为1年，如反复开盖取药，有效期只有3～6个月，要会辨别其是否失效，失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩或烧灼的感觉。

心绞痛缓解期如何用药？

心绞痛患者病情好转稳定后，即使不再发作，仍应遵医嘱，进行“预防性用药”，体现中医“治未病”的思想。常用药物有以下6类：

抗血小板制剂：

降低血黏度和血小板凝聚力，预防心肌梗死，改善预后。最常用阿司匹林75～100mg，只要没有用药禁忌证都应服用。

硝酸酯类药物：

减少心肌需氧量，改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。常用硝酸甘油皮肤贴片5mg，每日1次，定时揭去。

β受体拮抗剂：

倍他乐克、心得安等。能减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，以减少心绞痛发作。

钙通道阻滞剂：

扩张冠脉，缓解冠脉痉挛，改善心内膜下心肌供血。常用维拉帕米、硝苯地平控释片等。

他汀类药物：

辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。延缓斑块进展、稳定斑块，预防心血管不良事件。

中成药制剂：

麝香保心丸，一次2丸，一日3次。扩张冠脉流量，减少心肌耗氧量，增加心肌营养性血流量，改善心肌缺血状况。

除药物治疗外，还应重视生活方式的调整。尽量避免诱发因素；调节饮食，一次进食不应过饱；戒烟限酒；保持适当体力活动，但以不致发生疼痛为度；减轻精神负担。