阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中胃食管反流病（GERD）发生率较高。Green证实，在331例OSAS的患者中，发生夜间酸反流的为62％，且内镜下反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。钟南山等报道13例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者有10例为GER阳性，占77％。Bortolotti报道，OSAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6周后，呼吸暂停的发作频率降低约73％，研究认为，睡眠呼吸暂停引起GER的重要机制是呼吸暂停过程中，其显著的胸内负压和食管内负压导致跨膈压差增大，当其超过下食管括约肌的张力时，则可由于“吸吮”作用而使胃内容物进入食管；GER引起睡眠呼吸暂停的可能机制是由于夜间GER，食管中的酸暴露时间延长，使反流物更易吸入呼吸道刺激气道化学感受器受体引起支气管收缩并可引起炎性渗出、水肿，导致上气道阻力增高，从而加重了气道阻塞导致呼吸暂停和／或低通气；其次还可通过局部迷走神经介导和酸刺激引起食管--气管--支气管树反射使气道阻力增加引起。研究表明，GER与睡眠呼吸暂停两者可互为并存，相互加重．只要中止其中一个环节，即可使GER和睡眠呼吸暂停得到不同程度的缓解。二者本身及同时并存时对其他系统功能的影响有待于进一步的研究。大多数阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)患者均为肥胖体型，肥胖者腹内压较高，这时食管内压低于腹内压，易发生胃食管反流(GER)。肥胖者颈部脂肪沉积并导致上气道狭窄，睡眠时上气道狭窄，悬雍垂粗长，软腭松弛，舌根肥大后置，可导致OSAS的发生。上气道阻塞与食管和胃腔内压力变化也有关，在腹肌张力正常的情况下，如果胃排空发生障碍，胃内压增加，容易发生胃食管反流(GER)，临床表现为反酸、反食、烧心、胸痛等。夜间GER引起OSAS的机制可能是：① 下食管括约肌功能不全，食管廓清能力下降，食管内pH下降等均可反射性引起迷走神经兴奋，导致气管收缩及呼吸抑制。② 食管内酸刺激引起气管高反应性或改变气管迷走神经张力。总之，GERD可能是OSAS的病因之一，但其机制尚未完全清楚，此外，二者之间还存在着一些共同的危险因素，如肥胖、饮酒等。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚