精神分裂症中医方剂的实践变通

1.痰气郁结

【症状】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。云南省精神卫生中心精神科罗诚

【治法】理气解郁，化痰开窍。

【方药】顺气导痰汤(《中医内科学》)加减。

香附1 5g，郁金15g，茯苓15g，白术15g，陈皮15g，半夏10g，胆南星12g，枳实10g，竹茹10g，石菖蒲1 5g，柴胡10g，木香10g，甘草10g。

 甚者可用控涎丹。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪口呆，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，可先用苏合香丸，继用《和剂局方》之四七汤加味(半夏、茯苓各12g，厚朴9g，苏叶6g，生姜、郁金各9g，石菖蒲、远志、胆南星各15g)。如见躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数，为痰郁化热，上扰心神，宜清热化痰，可用《六因条辨》之黄连温胆汤与《本事方》之白金丸化裁(半夏、枳实、竹茹、陈皮各9g，茯苓15g，郁金12g，白矾3g，炙甘草3g，浙川贝12g，天竺黄15g)。

 如需特别安全和经济实惠，可调整为：香附1 5g，郁金15g，茯苓15g，白术15g，陈皮15g，半夏10g，枳实10g，竹茹10g，石菖蒲1 5g，柴胡10g，甘草10g。

 

 

    2.气虚痰结

  【症状】情感淡漠，不言不动，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，生活被动，灵机混乱，甚则妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，大便溏泻，小便清长，舌体胖，质淡苔白腻，脉滑或弱。

  【治法】健脾益气，涤痰宣窍。

  【方药】四君子汤(《和剂局方》)合涤痰汤(《济生方》)化裁。

茯苓20g，白术1 5g，人参10g(另煎兑入)，胆南星12g，半夏12g，陈皮15g，枳实12g，石菖蒲15g，郁金1 5g，远志。15g，礞石1 5g(先煎)。炙甘草10g。

若症状较重者，加服苏合香丸。

如需特别安全和经济实惠，可调整为：茯苓15g，白术15g，党参10g，半夏12g，陈皮15g，枳实12g，石菖蒲15g，郁金1 5g，远志10g，炙甘草10g。

 

    3.心脾两虚

  【症状】病程漫长，病势较缓，面色苍白，多有疲惫不堪之象，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，思维贫乏，意志减退，言语无序，魂梦颠倒，舌体胖大有齿痕，舌淡苔薄白，脉细弱无力。

  【治法】健脾益气，养血安神。

  【方药】养心汤(《证治准绳》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。

黄芪30g，人参10g(另煎兑入)，茯苓12g，茯神15g，川芎9g，当归9g，远志9g，肉桂6g，半夏曲9g，柏子仁9g，炒枣仁1 5g，五味子9g，怀小麦’15g，炙甘草9g，大枣9g。

若兼畏寒肢冷，嗜卧如弓，小便清长，下利清谷者，加巴戟天、肉苁蓉，补骨脂。

 

如需特别安全和经济实惠，可调整为：黄芪15g，党参10g1，茯苓12g，茯神15g，川芎10g，当归10g，远志10g，肉桂6g，半夏曲9g，柏子仁9g，炒枣仁15g，五味子9g，炙甘草9g。

 

    4.气滞血瘀

  【症状】情绪躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，弃衣而走，或妄见妄闻，或呆滞少语，妄思离奇多端，常兼面色晦滞，胸胁满闷，头痛心悸，或妇女经期腹痛，经血紫暗有血块，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦细，或弦数，或沉弦而迟。

  【治法】理气解郁，通瘀开窍。

  【方药】癫狂梦醒汤(《医林改错》)加减。

桃仁1 5g，赤芍15g，丹参20g，红花10g，柴胡10g，香附15g，青皮15g，陈皮15g，苏子10g，半夏10g，大腹皮1 5g，桑白皮12g，甘草10g，郁金10g，菖蒲15g。

如蕴热者可加黄芩、木通。兼寒者加附子、干姜。血虚者加当归、熟地、鸡血藤、阿胶。兴奋躁动者加柏子仁、朱茯神、磁石等。

如需特别安全和经济实惠，可调整为：桃仁10g，赤芍10g，丹参15g，红花6g，柴胡10g，香附15g，青皮15g，陈皮15g，苏子10g，半夏10g，大腹皮15g，桑白皮12g，甘草10g，菖蒲15g。

 

    5.痰大扰心

  【症状】起病急骤，常见有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，情绪高涨，言语杂乱，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，气力逾常，渴喜饮冷，便秘溲赤，不眠不食，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。

  【治法】镇心荡痰，泻肝清火。

  【方药】生铁落饮(《医学心悟》)加减。

生铁落50～150g(先煎)，黄连10g，大黄15～50g(后下)，芒硝15-30g(冲服)，天冬10g，麦冬10g，川贝15g，陈皮10g，胆南星12g，玄参15g，远志10g，石菖蒲15g，枳实15g，厚朴15g，连翘10g，茯苓15g，茯神20g，钩藤10g，礞石20g(先煎)，朱砂1～3g(冲服)，天竺黄15g。

病势较剧，身体壮实者，可予三圣散涌吐痰涎。

如需特别安全和经济实惠，可调整为：大黄10 g (后下)，芒硝15g(冲服)，天冬10g，麦冬10g，陈皮10g，玄参15g，远志10g，石菖蒲15g，枳实15g，厚朴15g，连翘10g，茯神10g，钩藤10g

 

    6.阴虚火旺

  【症状】狂病日久，病势较缓，精神疲惫，时而躁狂，紧张，多言善惊，恐惧而不安，情绪焦虑、烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

  【治法】滋阴降火，安神定志。

  【方药】二阴煎(《景岳全书》)送服定志丸(《千金方》)。

生地20g，麦冬1 5g，玄参15g，木通10g，地骨皮10g，炒枣仁15g，白薇10g，茯神15g，竹叶6g，灯芯5g， 黄连10g，甘草10g。

定志丸由人参、茯神、石菖蒲，远志甘草组成，其力健脾养心，发神定志，汤药送服，亦布包入煎。若阴虚而痰热未清截可予二阴煎加瓜篓、胆南星，天竺黄。

如需特别安全和经济实惠，可调整为：生地15g，麦冬15g，玄参15g，木通10g，地骨皮10g，炒枣仁15g，茯神15g，竹叶6g，灯芯5g，甘草10g。

 

7.阳气亏虚

  【症状】面色苍白或萎黄，形寒肢冷，神疲乏乃，纳食小化，生活懒散，寡言不动，思维贫乏或片断妄想，舌质淡，苔薄，脉沉细弱c

  【治法】益气补阳，温中开窍.

  【方药】附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加减。

黑附子10～15g(先煎)，白术15g，人参10g(另煎兑入)，桂枝10g，干姜1 0g

如需特别安全和经济实惠，可调整为：附子理中丸 成药，早晚各付一丸即可