眼睑痉挛疾病知识及治疗

一、眼睑痉挛定义和分型

眼睑痉挛的定义：

是以眼轮匝肌过度活动导致患者瞬目次数增多、阵发性或持续性不自主闭眼为特征的局灶性肌张力障碍。根据受累的部位不同可分为：

（1）单纯的眼睑痉挛

（2）颅颈部肌张力障碍或Meige综合征的首发或表现之一。

眼睑痉挛分类：

（1）特发性

（2）继发性 

二、病因和发病机制

至今病因还不是非常明确

特发性眼睑痉挛，病因至今未明。可能的影响：

（1）遗传因素

（2）环境因素；

继发性眼睑痉挛：

脑部结构性损伤或药物导致

三、发病机制

至今病因还不是非常明确

多数专家认为是由：

大脑皮质、基底节和脑干水平的感觉传入和运动传出整合功能异常、三叉-面神经瞬目反射环路“可塑性”异常对眼睑痉挛的发病起重要作用。

四、眼睑痉挛流行病学

患病率：

（1）欧美患病率从16人 / 百万人到133人 / 百万人

（2）美国大约2万-5万名眼睑痉挛患者

（3）美国每年新增患者约为2000人。

发病年龄：

50-70岁。讲者自己的研究是49.35±11.32

性别比例：女性多于男性。讲者自己的研究是1:1.48

五、眼睑痉挛临床表现

早期表现为眼部刺痛症状和间歇性瞬目次数增多

继而发展到阵发性或持续性眼睑闭合性痉挛

少数可单侧起病，但几乎所有均发展为双侧受累

眼睑痉挛的程度变异大：

（1）主要影响阅读、看电视、开车、走路等

（2）高达2/3发病后2~3年可致功能盲--甚至不能工作和独立生活

（3）偶有病人可自发缓解

（4）病人早期清晨睡醒有短期症状缓解

（5）通常光照可加重眼睑痉挛

（6）紧张、机动、疲劳、生气及某些活动时加重

（7）戴镜、某种动作（说话、唱歌、压眼眶、嚼口香糖、捏耳垂等）可减轻症状（感觉轨迹，sensory tricks或geste antagonistique）

常伴皱眉肌、降眉间肌和鼻旁肌痉挛

部分伴有口颌和颈部肌痉挛（Meige综合症）

部分患者可伴有精神症状

一、特发性眼睑痉挛诊断主要是排除法

基于临床表现（观察）

排除非痉挛性疾病--眼部疾病

排除眼部其他不自主运动

排除继发性眼睑痉挛。药物导致TD，其他神经系统如（帕金森氏病，帕金森叠加综合征）

诊断滞后：50%以上眼睑痉挛患者获得明确诊断的时间仍滞后4-10年。

二、鉴别诊断--非痉挛性疾病

眼部疾病：干眼症、角膜炎、睫毛内翻等

上睑下垂：

（1）重症肌无力

（2）肌病（进行性肌营养不良强直性，线粒体疾病）

张睑失用：PSP

三、鉴别诊断--眼部其他不自主运动

抽动症

面肌痉挛

面肌搐颤：

（1）则以微细、持续、波浪样为特征

（2）常局限于很小面部范围

舞蹈样动作（棘红细胞增多症，各种舞蹈病）

四、鉴别诊断--排除继发性眼睑痉挛

药物所致：

（1）迟发型运动障碍（TD）

（2）中毒

其他神经系统疾病：

（1）帕金森氏病

（2）帕金森叠加综合征

（3）Wilson病

（4）脑瘫

五、鉴别诊断--精神性

起病突然，多有明确诱因

常与感觉不适同时出现 

表现不同于典型的痉挛模式 

固定姿势，没有感觉诡计效用 

无人观察时好转

心理治疗、自我放松及明确疾病性质后可好转甚至痊愈