手术可以治理2型糖尿病

一、糖尿病病人目前的概况

2型糖尿病是全球性问题，占糖尿病总数的85%～90%，中国2型糖尿病患病人数已达5000万。糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等(如下图)严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命,如糖尿病引起的脑血管病变导致中风等，给患者本人及社会带来了沉重负担。虽然通过改进生活方式，血糖控制，降压，降脂以及抗血小板治疗等多因素干预治疗，最大限度地降低糖尿病患者并发症的发生，但其预后仍不能令人满意。2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛β细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。为了治疗糖尿病，人们试图通过胰岛或胰腺移植来达到目的，但临床治疗效果很不理想，结果尴尬，目前只处于动物实验阶段。

二、什么是2型糖尿病根治术？

  人们所称的2型糖尿病根治术又叫胃转流手术(GBP)。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，手术通过阻断胃、切断空肠、胃肠吻合、肠肠吻合(十二指
肠和空肠吻合)等步骤最终完成。手术原理见图所示：


术后消化道功能分为两个区域：（1）食物转流区：指大部分的胃、十二指肠及部分近段空肠，这段上消化道手术后不再受食物刺激，导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。（2）食物流经区：即小部分胃、远段空肠及回肠，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加，通过“肠道——胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，从而达到控制血糖的作用。

三、糖尿病手术的适应症及禁忌症？

一、）哪些2型糖尿病患者适宜接受胃转流术手术?（即适应症）

胃转流手术的纳入标准：

1.符合2型糖尿病诊断标准。

2.胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞正常值）。

3.糖尿病病史＜15年，年龄＜65岁。

4.自愿接受胃转流手术并签署同意书。其中，伴有肥胖症及代谢紊乱综合征（例如心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等）的患者治疗效果尤佳。

二、）哪些２型糖尿病患者不适合做胃转流手术？（即禁忌症）

胃转流手术的排除标准：有下列情况之一者不适宜施行胃转流术。

1.糖尿病晚期、胰岛功能衰竭空腹血清胰岛素或餐后2小时血清胰岛素低于正常范围者(<20mmol/L)。

2.糖尿病病史＞15年或年龄＞65岁，患有严重器质性疾病不能耐受手术者，如：心衰、肾衰等严重并发症患者。

3.胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。

4.血清胰岛素抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性的自身免疫性糖尿病患者需酌情考虑。

5.全身感染未有效控制者、脑血管意外患者。

四、2型糖尿病患者在行2型糖尿病根治术前应做以下专项检查：

1)、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）

主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）。

2)、胰岛素内分泌功能评测

主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。可以选择其一。

五、）手术治疗糖尿病的效果如何？手术后是否有并发症出现，需要如何护理？

据目前资料显示，手术治疗糖尿病，其根治率达90~92%，2型糖尿病患者在做完手术还没有出院之前，饮食要控制得当，按照胃转流术后369定律进行饮食护理：刚做完手术3天不能进食东西，3天到6天可以进食流食，6天到9天可以进食半流事物，9天以后就可以恢复一般的饮食，就可以出院回家养护。出院后的一个月内，要做到少食多餐，每餐吃的少些，可以多吃几餐。一个月后就可以恢复到三餐饮食。有的病人担心我的胃缩小了，是不是以后吃的量少了，可以确切的告诉大家，原来你吃多少，术后你还能吃多少。还有的病人担心，手术前我就得了一些并发症，比如眼睛看东西不清楚，尿里有蛋白，有糖尿病皮炎等并发症，手术后很惊奇的发现，很多并发症都治愈了或有所好转，将近有三分之一以上的病人，他们都同时患有高血压，但手术后，他们中绝大多数血压恢复了正常。经过胃转流手术治疗糖尿病后，糖尿病皮炎、糖尿病性蛋白尿等很多并发症都好了或者有所改善了。

有很多人担心胃转流手术治疗2型糖尿病后对身体有远期的副作用，它对胃肠会有什么影响吗？这个问题用实践来说是最好的证明，胃转流手术在国外已经开展了20年，用胃转流手术治疗糖尿病的历史虽然不是很长，但是从治疗肥胖症的胃转流手术演变过来的。根据国外的资料观察，这些20年前做了胃转流手术的病人有没有远期的并发症呢？有1%到3%的人会出现维生素和微量元素的缺乏，但是发生的比例很小，但是这个问题很容易解决。通过这些我们发现，第一他们出现远期并发症的机率很小，第二他们出现的并发症不严重，也可以防治，这就是胃肠的情况。

也有这样担心，做完这样的手术，远期胃肠癌症发生的比例会不会提高啊？不会的，大量的随访证实不会出现这个问题。

还有人说这样改变了人的生理结构，空出来的胃会不会坏死，会不会出现腹泻等等？胃转流手术（GBP）并不是将一部分胃和十二指肠废弃，如果是这样那这个手术就得不偿失了，手术是避免和减少了食物对空置胃和十二指肠的刺激，胆汁和胰液通过各自的导管注入十二指肠腔后再通过十二指肠和空肠或回肠的吻合口进入空肠或回肠，人体整体消化功能并没有多少改变，所以不会出现习惯性腹泻，空置的部分同样可以获得营养供应，自然就不会出现坏死现象。

我们所说的治愈就是彻底的治好，以后都不会复发。即使是治愈了，也还是要提倡科学的生活规律，不要暴饮暴食，不酗酒等等。术后2型糖尿病患者不应因为治好了而得意忘形，象把原来没有吃够的东西、没有喝够的酒补回来一样暴饮暴食。就是正常人不是也会因为生活不规律，饮食不注意而患上糖尿病吗？