面肌痉挛患者显微血管减压手术前影像检查评估

　　患者的临床特征对于正确诊断HFS是很关键的，目前还没有可靠的影像或检验方法能作出HFS的诊断。患者通常表现为相当长期的面神经（CN VII）支配的面肌不自主抽搐，大多数起源于眼周，包括眼轮匝肌，随着病情进展累及到面部其他肌肉。他们常会诉说患侧有“嘀嗒”响声，这是镫骨肌收缩引起的。患者的外观通常会受影响，一些患者视力明显受损（眼轮匝肌长期痉挛引起），影响开车和阅读。

　　详实的病史和体格检查有助于正确诊断

　　应当询问患者痉挛初发时间、部位、进展情况、加重及缓解因素，之前是否行肉毒素注射。应当询问患者最近是否发生过贝尔麻痹，因为可能的诊断是面瘫后面肌联动症，尽管少见。

　　由于注射过肉毒素、血管压迫造成的面神经病变以及持续痉挛导致的面肌无力并不少见。查体中的其它发现应该引起足够的重视，如听力下降，其可能是桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中，也可表现为相似症状，应该排除。

　　一些运动障碍疾病和面肌痉挛相似，包括：眼睑痉挛（双侧眼睑同步对称收缩），口-下颌肌张力障碍（口腔及面部下方肌肉不由自主的持续痉挛），面神经痉挛（复杂的、协调的、多灶性运动模式，在双侧面部之间转换），偏侧咀嚼肌痉挛，癫痫局灶性发作，听神经瘤术后面瘫后的联带运动。

　　在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。

　　即使高分辨率MRI没有发现责任血管，诊断明确的我也会建议后颅窝探查术。MRI检查会发现粗大、迂曲的椎动脉，那么术中不一定能安全有效地移开。这种情况下，医生应该和病人讨论手术后痉挛治愈率下降的问题。