胃“癌前疾病”不等于胃癌

俗话说，“十胃九病”，现代人，因为长期饮食不规律等，或多或少都会有些许胃病。有些平时胃肠没什么症状，但做胃镜检查时，报告上却显示各种慢性胃炎，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。

上网一查，发现慢性胃炎可能癌变，于是更加恐慌……

胃镜报告上显示的各种慢性胃炎，真的这么可怕吗？

别担心，今天就来给大家解读胃镜报告中的一些常见术语。

什么是癌前疾病？只是字眼看着吓人

临床上胃炎、胃溃疡、胃息肉患者众多，其中极少数在10年左右发生胃癌，因此对于有消化道报警症状（指吞咽困难、进行性体重下降、消化道出血及恶心呕吐4项）的患者应当及时行胃镜检查及多部位活检，以便于发现胃癌前疾病及早期胃癌。

胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。

因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。

伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为胃癌癌前病变。癌前疾病的病理常有癌前病变的存在。

常见的胃癌前病变见于下列疾病：

1. 慢性萎缩性胃炎：该病是最重要亦最常见的胃癌前疾病，尤其是伴有肠上皮化生和异型增生时。

2. 胃溃疡：胃溃疡癌变率在0.4%-3.2%，仍以合并慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生时多见。

3. 胃息肉：胃息肉分为增生性息肉和腺瘤性息肉两大类。增生性息肉癌变率低，约1%；

腺瘤性息肉有三种病理类型：

管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。

可见腺瘤性息肉应当得到足够重视，此外息肉直径大于2cm、广基、多发性息肉癌病率较高。

4. 残胃：良性胃病行切除手术后5-10年以上以及胃恶性肿瘤术后20年以上再发生癌属于残胃癌，发病率一般为0.3%-10%。

5. 疣状胃炎：又称痘疹状胃炎，该病自然病程较长，有的数月自然消退，有的持续多年。其癌病率尚无统计数据。

6. 巨大胃黏膜肥厚症：该病罕见，通常癌病率达10%-13%。

胃癌前疾病不等同于癌前病变，胃癌前疾病系具有恶变倾向的临床疾病。而癌前病变系病理学概念，又称作不典型增生或上皮内瘤变。根据其异型程度和累及范围，分为轻度和重度。

轻度的不典型增生可多年无进展，甚至积极治疗后可逆转，

但75%的重度不典型增生在8个月内演变为癌症。

癌前疾病、癌前病变如能及时发现，通常可以内镜下切除，预后良好。

慢性浅表（非萎缩）性胃炎，大多数可治愈

在胃镜报告中，大家看到最多的，其实就是慢性浅表性胃炎。如果是这样的检查结果，那就可以停止不必要的担心了。

人吃五谷杂粮，炎症就是机体抵御外界微生物、化学或者物理刺激的最基本的防御反应，是为了降低外界侵害对自身的影响所发生的。

这个结果提示，胃粘膜的前曾有炎症细胞的浸润，但深层的腺体没有明显的病变，绝大多数情况是可以治愈的。日常多注意点饮食就行了。

慢性萎缩性胃炎，要及时干预治疗

对于刚发现的浅表性胃炎，日常注意饮食就行了，不需要治疗，因胃粘膜自身有自我修复功能。但如果胃炎症状一直不好，反反复复，就要提高警惕了，避免进一步发展为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎也叫胃癌前病变。普通的炎症可以恢复，但慢性萎缩性胃炎则是不可恢复的。除了炎症反应外，慢性萎缩性胃炎还常伴有胃深层腺体的减少或消失，此时需注意及时干预治疗，定期复查。

萎缩性胃炎+肠上皮化生，仅仅是与胃癌确有一定相关性

需要特别注意的是，慢性萎缩性胃炎的基础上常常会发生另一种变化，那就是肠上皮化生。简单来说，就是原本应该出现在小肠或结肠上的粘膜结构出现在了胃粘膜上，是机体的一种异常增生。

目前，研究已明确的是，萎缩性胃炎基础上要合并大肠型肠化(肠上皮化生)或者不典型增生，才会有可能转化为胃癌。

因此，见到报告中提示肠化后，要进行进一步检查并定期复查。有研究表明，肠化的类型与范围，与胃癌的发生有一定的相关性。

另一个与胃癌的发生有相关性的，就是幽门螺旋杆菌(Hp)指标。当报告中出现Hp+，就说明已有幽门螺旋杆菌的感染。大量研究已证实，Hp的感染与慢性胃炎、肠化及胃癌的发生有相关性，所以应及时遵医嘱进行抗幽门螺杆菌治疗。

而如果没有出现以上指标，那么大家也无需过分担忧。

异型增生与上皮内瘤变，需高度警惕

对有些胃部炎症反应比较严重的患者，报告单上会出现“异型增生”。这个诊断较为困难，为了避免误诊，一般医生会在进行抗炎治疗后建议再复查胃镜。

异型增生，按腺体异型增生的程度，可分为轻度、中度、重度。轻、中度异型增生归为低级别上皮内瘤变，重度异型增生及原位癌归为高级别上皮内瘤变。

其中低级别最终进展为癌的概率为 0～23%，高级别的则为 60～85%。

因此：

低级别：继续严密进行胃镜监测；

高级别：需要进行预防性胃镜下治疗。

需要注意的是，消化慢病具有病程长，

病因复杂等特征，平时应定期胃镜复查随访，

以便及时发现病情变化并控制处理。