一封发自肺腑的感谢信与精神分裂症家属的艰难就医史

　　很多精神分裂症家属，都曾有过艰难的就医史。他们带着患者，就诊于国内著名专科医院，甚至也寻访过多种“秘方”。尽管他们不辞辛苦、也不畏惧困难，但是他们却难以忍受邻里乡亲的冷眼与疏远、更惧怕病人的胡作非为。每一次就医间歇期，回报的都是一次次的疾病复发。反复发作的精神疾病，让家人苦不堪言。他们多想有一项能够迅速控制精神症状的有效手段，让家人能够安心生活，获得精神重压下的解脱，但是路在哪里呢?

　　一封发自肺腑的感谢信，给重症精神分裂症家属指明了就医的方向，下面让我们一起来探究这封信背后的故事......。

　　患者小徐，女性，35岁。8年前无明显诱因出现精神异常，表现为失眠、妄想、幻觉、冲动易怒、自言自语、暴饮暴食等症状。经当地精神专科医院诊断为精神分裂症，服用过“利培酮、奥氮平、氯氮平”等药物治疗。患者在疾病初期有较好疗效，日常生活基本可以自理。2年后，因药物副作用大等原因，改用中药治疗，偶尔少量服用西药。这期间，曾到北京、上海等专科医院就诊，继续服用西药，但是由于出现了多种药物副作用，如肥胖、高血糖、闭经、肢体颤抖等，她经常不能按时按量服药。

　　2018年，小徐精神症状进一步加重，出现多种症状。例如，她耳边凭空听见别人让她去死;她有时会说看见了天上的观世音菩萨;她很容易被激惹，仇视亲人，经常打骂家人和毁坏家里物品;说话不着边际、经常胡言乱语。患病以来，父母不辞辛苦，带小徐辗转就医，期间的困难就不在此表述了。尽管不停地看病就医，但是小徐的精神症状始终无法获得有效控制，这让家人几乎陷入了悲观与绝望之中。

　　2020年8月2日，小徐父亲在浏览头条新闻时，看到了上海市东方医院功能神经科采用“微创手术”治疗精神分裂症的报道，他们觉得这种治疗方法不同于以往的药物治疗，也许是“绝望”就医中的希望吧。8月底，在全国新冠疫情完全稳定后，小徐一家就立刻办好了医保转诊手续，很快来到了上海市东方医院功能神经科住院治疗。

　　入院后，手术专家组对患者小徐进行了全面的术前评估工作。包括精神科检查、心理测量、血液、尿液等多种化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等影像定位扫描。同时，精神科专家组对小徐的精神症状做了总结，以提供治疗依据。患者的核心症状是：(1)幻听、幻视：凭空听到有人在说她坏话、命令她去死;凭空看到天空中的观世音菩萨;(2)夸大妄想：吹嘘自己有能力、能够赚大钱、是千万富翁;(3)挥霍无度：毫无节制地花钱、购物;(4)行为异常：无故外走，暴饮、暴食、吃了吐、吐完再吃;给他人发奇怪的短信;孤僻、懒散;(5)亲情感缺失：与父母敌对、对亲人漠不关心。(6)冲动、暴力：曾打骂家人和邻居，砸坏家具。

　　经多学科专家会诊，诊断小徐为“重症精神分裂症”患者，有手术适应症，无手术禁忌症。在家属同意后完成手术签字，并接受了手术治疗(图1、图2)。

图1、术前，专家组根据患者的精神症状寻找靶向的神经核团，借助头部MRI、DTI、CT等影像确定神经核团位置，进行手术路径规划，有效避开重要的神经及血管。

图2、术中场景

　　术后的小徐恢复良好，第二天从ICU转至功能神经科普通病房。第三天就开始了独立生活，自己下地刷牙、洗脸、吃饭;陪同家人，一起在病房走廊散步。

　　术后第七天，医生查房。小徐身体已完全康复。她语言清晰流利、思维正常。原先的幻听、幻视、敏感多疑、夸大妄想、仇视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失了。在交谈中，吴景文主任对患者进行了简单评估，认为小徐情绪稳定、自知力恢复，这有助于后续的康复治疗;建议家属要带患者坚持锻炼、多沟通交流、积极参与社会活动，适度少量服药，配合医生随访。

　　术后第8天，到了小徐出院的日子。清晨，全科医护人员正齐聚医生办公室进行早交班。此时，小徐的父亲敲响了医生办公室玻璃门，他将一份三页纸的手写感谢信交到了医生手中(图3)，并向全科医护人员深鞠一躬，表达了诚挚的感谢之情。

　　这封感谢信虽是手书，但字迹娟秀，情真意切，感谢之情跃然纸上!

图3、家属感谢信截图

　　外科手术治疗精神分裂症为何安全又高效?

　　对于药物难治性的精神病人来说，功能神经外科的微创手术已成为一种重要的“补救”措施。

　　多项解剖学和生理学研究表明，精神分裂症的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系。通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，并有针对性地进行神经功能调控，从而有效控制精神症状。比如患者小徐，其精神症状包括脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等，这些症状与大脑边缘系统的神经核团，如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。一次性多靶点集中调控这些神经核团，有助于立刻去除这些精神症状;这种手术治疗，不同于药物治疗。因为药物必须参与复杂的人体生理、生化反应过程，其持续时间有限;停药后疗效即消失;增大药物，会引起严重副作用。

　　现代“精神外科”手术的突破性进步，得益于当今科学的迅猛发展。特别是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合。它不同于常规开颅手术，其优势在于：(1)术前规划手术路径，靶向路径清晰准确;(2)头皮切口小，经2个直径8毫米的颅骨锁孔，采用2毫米电极即可以完成手术;(3)调控区域可控、安全：调控区域仅2毫米大小，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高;(4)术后疗效好：手术可有效去除95%的顽固性精神症状;明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性;降低服药剂量;(5)增强社会回归能力：术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。

　　总之，精神分裂症这种疾病，尽管复杂难治，但是只要监护人客观地选择正确的治疗方法和途径，加强其监管和健康辅导，患者就一定会获得较好的治疗效果。