腮腺长了肿瘤，手术可以不留疤吗？

腮腺肿瘤是最常见的唾液腺肿瘤，多数是良性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。而腮腺切除手术事关重要的面神经，如肿瘤小且位于浅叶，可行面神经解剖及肿瘤包膜外切除术或腮腺浅叶切除；如位于腮腺深叶，需要行肿瘤和腮腺组织区域或全部切除；如恶性则需要根据肿瘤性质以及其与面神经关系综合考虑。

长期以来，传统的腮腺手术切口一般采用耳前及颌下区的S形切口，术后不仅会留下1个长条的S形或者Y形瘢痕，而且手术创伤较大、术中可能的渗血较多、手术时间也较长，术后面瘫、耳颞神经综合征等发生的概率也增高。

这使有些患者对手术较为顾虑，害怕有后遗症以及切口疤痕和耳垂下区凹陷畸形引起的美容缺陷，给患者带来心理负担，尤其是年轻患者。

为了减小手术对患者容貌的影响，提高患者术后的生存质量，本人率先采用经颅耳沟径路的腮腺手术。内镜辅助下颅耳沟切口既可以充分建立手术空间，并显露腮腺腺体组织，确保耳大神经和面神经的精确解剖和保护，可实现腮腺手术面部完全无可见的切口和疤痕，仅仅只有一个小小的切口隐藏于耳后部。

图一：颅耳沟切口设计

对照该术式和常规腮腺手术，该术式的手术切口长度明显变短，术中出血明显减少，术后的引流和并发症也明显减少，患者的美观满意度也明显提高。不过，这种术式也是需要注意适应症的，不是都适合所有腮腺肿瘤患者，同时对术者的手术技巧和经验要求较高。

图二：手术区域及其范围

我们来看看这位腮腺肿瘤患者小桦的手术情况，其诉求也是希望在肿瘤治愈的前提下，尽量减少手术疤痕对容貌的影响，经过一番检查后，我为她采取了经颅耳沟径路的腮腺手术。

图三：MRI显示其腮腺左侧有一个3.6cm×3.3cm大小的肿瘤

图四：为患者设计的切口以及术中建立的手术区域

图五：患者术后三个月随访

可见术后三个月后，小桦的耳后切口瘢痕已经很淡了，对容貌几乎没有影响，患者对手术效果还是相当满意。

注意，患者术后也要做好创口的护理，保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧度。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎需要一段时间，术中精细操作以及术后正确适度的局部加压包扎可明显减少涎瘘的发生。

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参考文献：

Fan S ,et al. Endoscope-assisted extracapsular dissection of benign parotid tumors through a single cephaloauricular furrow incision versus a conventional approach. Surg Endosc. 2017;31(8):3203-3209.