牙科百问（老年人篇4）—— 老年人发生牙齿松动只是老年病吗？

问：老年人发生牙齿松动只是老年病吗？

答：不是。一些老年人认为牙齿松动移位是年龄增长后发生的正常现象，其实并非如此。牙齿发生松动很大程度上与“牙周炎”这种疾病密切相关。

解析：牙周炎并非是一种单纯的老年病，它是一种多因素所致的感染性疾病，与人们口腔内局部因素及全身影响因素息息相关。临床表现可包括牙龈红肿、牙齿松动、以及一些伴发病变例如牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋等。牙周炎的治疗通常是一个序列治疗，包括非手术治疗和手术治疗，并非是一个单一单次的治疗过程。

一、牙周病病因

1. 牙菌斑生物膜的形成：主要由一群不能被水冲去的细菌性群体组成，细菌凭借生物膜的独特结构能牢牢聚集在一起，产生很强的粘附力，并且还能抵抗宿主防御功能。该病因与宿主的口腔卫生情况密切相关，我们的刷牙质量对于控制牙菌斑起到至关重要的作用。

2. 局部促进因素：可包括牙石、牙面着色、食物嵌塞、合创伤、不良咀嚼习惯、不良修复体等。这些局部促进因素在老年人口腔中常可并发存在。老年人若没有定期口腔就诊检查清洁，则容易在口内留有较多的牙结石，若有长期抽烟习惯则还会带有大量烟斑，这些都是牙菌斑极易附着的位置。老年人发生牙龈萎缩或缺牙未及时修复时，常伴有多个牙位的食物嵌塞，这些部位如果未得到及时清洁，则容易发生龋病和牙周病。老年人也可能由于缺牙或坏牙导致偏侧咀嚼习惯，有些偏爱咀嚼坚硬食物，这些咀嚼习惯可能也会诱发牙周炎的发生。老年人口内的一些修复体如发生破损或不合适而未及时修复时，容易形成尖锐的边缘或者压迫局部软组织，使得该区域的牙可能发生牙周病。

3. 老年人系统疾病与牙周炎的关系：患有糖尿病、骨质疏松等系统疾病可能使部分老年人更易感染牙周炎，糖尿病是牙周炎发生的危险因素之一，其致病机理与糖化末端产物及其受体作用有关，同时糖尿病患者免疫力及抗感染能力下降，使牙周炎病情易发生加重。骨质疏松的患者口内牙槽骨容易发生吸收，造成骨密度下降，更易造成牙齿松动，牙周炎加重。对于老年人来说治疗这些系统疾病有利于控制牙周病，同时当老年患者口内牙周炎难以通过常规治疗得到改善时，也应考虑这些因素的影响。

二、老年人牙周病治疗

老年牙周炎患者通常病情较为严重并伴有较多并发疾病以及全身易感因素。一些全身疾病病史应在就诊时向医生说明，有利于医生做出病情评估和制定治疗方案。老年患者的治疗原则倾向于创伤小的保守治疗，以非手术治疗为主，包括全口洁治、刮治，采用正确的刷牙方法来控制菌斑，也可以使用一些辅助工具例如牙缝刷、电动牙刷等；若佩戴活动义齿，应注意对基牙的保护和清洁，若出现牙松动度变大、牙龈肿痛等牙周炎加重症状应及时就诊；佩戴固定义齿或种植义齿的老年人应做到定期随访，及时在临床就诊中完成对口内义齿的维护和调整。

注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”