膝骨关节炎治疗的新选择：胫骨高位截骨术（HTO)

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。北京大学第三医院骨科关节组李锋

患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。

以往，治疗膝骨关节炎，大家都会想到膝关节置换。其实，对于相对年轻、骨关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言，不一定要把膝关节置换掉，而可以保住膝关节，胫骨高位截骨术（简称HTO）就是这样一项能够保膝的良好治疗选择。

那为什么说HTO是一项能够保膝的良好治疗选择呢?下面我们对比传统的全膝关节置换手术，让大家对HTO有更深入的了解。

传统的全关节置换手术

传统的全关节置换术需要大量切除股骨、胫骨与髌骨的关节面，来提供金属与高分子植入物的固定。

由于植入物磨耗的缘故，此类全膝人工关节置换手术的有效使用期，最多为十五年，但也有手术后的感染问题，必须短期内再进行二次手术的。

目前临床的手术成效良好，但未来磨耗、偏位或感染后的可能需要进行第二次手术，常由于骨移除量较多，因此成效就可能比初次手术不理想。

胫骨高位截骨术（简称HTO）

HTO是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。该手术通过矫正内翻畸形来调整下肢力线，进而缓解疼痛、修复膝关节，提高患者生活质量。

保膝微创系统手术是透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。

由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。

由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整，因此不会有任何骨头的大量移除，对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的手术治疗方式之一。

相比膝关节置换术，HTO具体有哪些优势呢？

1、提供软骨再生修复环境：HTO透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。

2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。

3、可儘早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行複健，同时也减少家人在旁照顾的负担。

小结

通过上面，我们可以了解到全膝关节置换的手术主要透过大量股骨、胫骨与髌骨的骨移除，来装置植入物的固定空间。而胫骨高位截骨术则仅在内侧切锯与撑开骨缺口，来调整膝关节内外侧受力，提供内侧软骨修复机会，从而实现了保膝。