脑积水分流术后并发堵管、感染求医无门？航空总医院脑脊液科有“绝招”

近期，中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟主任团队成功救治一位危重颅内感染患者。患者赵女士一年半前脑动脉瘤破裂术后继发脑积水，于外院先后行脑室外引流、腰大池引流、脑室腹腔分流等治疗不成功，并发粪肠球菌颅内感染，情况危重。经过航空总医院脑脊液科的专科特色技术治疗，患者恢复正常。

女子继发性脑积水术后严重并发症，到处求医无果

赵女士来自北京西城区，今年39岁。大约在一年半以前，赵女士在国外旅游时突发脑动脉瘤破裂于当地医院行“动脉瘤栓塞术”，术后病情恢复稳定。约一个月后，患者继发脑积水，行头部CT检查提示“脑室系统扩张”，给予“脑室腹腔分流术（定压管）”。赵女士恢复平稳后回国，在一家康复医院进行康复治疗。经过3多月的康复训练，赵女士恢复非常顺利，身体各项功能逐渐恢复。看到赵女士逐渐好转，家人也都非常高兴。

但是，随后赵女士病情又出现反复，先后出现硬膜下血肿、脑室出血、感染，进行了脑室外引流、腰大池引流、抗感染治疗、脑室腹腔分流等治疗。一度好转后又出现严重症状、腹腔包裹性积液，医生怀疑是颅内感染，可是各项检查数据并不支持，而医生也给不出有效的治疗办法。虽然也在积极进行抗感染治疗，但是非但没有缓解，反而赵女士症状逐渐加重，意识、语言、吞咽、肢体运动、排泄、排遗等功能都出现障碍。后来持续高烧，最高体温达到39℃，药物无法控制，医生甚至让她睡冰床，也降不下来。家人心急如焚，到处求医，走了多家大型医院，但却没有医院愿意接收她们。

来院前病人CT检查影像显示脑室系统扩张

病房无空床，陈红伟主任紧急协调，毅然接下危重患者

正当赵女士一家深陷泥淖、一筹莫展之时，命运之神又让他们抓住了一根救命稻草。家人了解到中国医科大学航空总医院脑脊液科在脑积水、颅内感染等疾病的治疗方面很有专长，便慕名前往就诊。而当时科室病房已无空床，但面对这种急迫危重的病患，脑脊液科陈红伟主任紧急协调床位，毅然接下这千斤重担。陈主任带领团队对赵女士病情进行了科学诊断评估，确认是慢性颅内感染，病原菌为耐药性粪肠球菌。

患者来院时病情危重

中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟主任介绍，颅内感染是中枢神经系统较为严重的疾病之一，多由于细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等病原体，侵入到中枢神经系统即颅脑内，产生一系列症状。早期一般表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等，脑脊液细菌培养可为阳性结果，脑脊液性状及化验多有变化。

颅内感染是非常严重的疾病，因为存在血脑屏障，一般药物无法到达颅内，是非常难治的。尤其是如果感染了一些耐药性的超级细菌，如鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等，常规的抗感染治疗一般无效。一旦发展为颅内感染的晚期，出现脑实质感染、甚至脑干实质感染，这种情况下，患者多数情况不能完全治愈，可致残、甚至死亡。陈主任提示，出现颅内感染，一定要早期进行正规正确的脑脊液治疗，还是能够治好的。

经过脑脊液专科治疗，脑积水、颅内感染危重患者恢复如常人

陈红伟主任接诊后召集团队专家会诊讨论，制定了周密的治疗方案。团队首先行手术给予患者拔除脑室腹腔分流管，然后给予独有的抗感染、脑脊液长程引流、脑脊液净化、改良的脑室腹腔分流术等一系列脑脊液专科特色治疗。经过大约5个月的治疗，赵女士顺利康复出院。最近再来复查时，已如常人。

经脑脊液科系统治疗后复查CT显示颅内正常

“当时来之前都下了几次病危了，弄得我们非常紧张，都觉得没什么希望了。但是到陈主任这儿来之后，效果很明显，高烧很快降下来，我们悬着的心才算轻松一些。”赵女士的母亲说。后来感染逐渐控制住，赵女士的身体状况一步步变好，意识逐渐清醒，语言功能恢复，上肢运动功能好转。出院后逐渐吞咽功能也恢复，饮食都可以自主完成，肢体运动也恢复正常，行走坐卧都没问题。5月底再来医院复查时，赵女士已经像正常人一样，看不出什么异样。对于这些，陈红伟主任看在眼里，喜在心头。

经过大约5个月的脑脊液专科治疗，患者恢复良好

赵女士的母亲说，陈主任和解医生对病人特别认真负责，一切为了病人，她还回忆起一件记忆犹新的小细节：一天晚上，赵女士腹部分流管埋管的切口处有点小异常，值班医生查看过告诉家属问题不大，但是赵女士的母亲非常着急，并哭着给陈主任打电话，此时天色已晚，陈主任早已下班回家，但陈主任接电话后未做片刻停歇，马上返回医院查看情况，事实正如值班医生所说，问题不大，得到了妥善解决。而对于此事，赵女士的母亲除了些许愧疚，更多的是心存感念，她说：“陈主任对病人这么上心，哪怕一点点小问题，他都不会怠慢疏忽，及时解决，我真的挺感动的。有这么好的主任，相信我女儿一定没问题。”

【专家提示】

陈红伟主任介绍，赵女士这个患者是一例典型的继发性脑积水分流术后并发颅内慢性感染的病例，一般只有脑脊液科才能快速地识别和较好地治疗，感染控制之后症状恢复比较缓慢，但是出院半年或一年后一般都能取得良好的恢复。陈主任强调，关于这个病例有以下一点需要注意：

1.她前期在国外做分流手术时使用的定压分流管，不能调压，当压力不适合患者时，可能出现分流不充分或分流过度的情况，还可能导致颅内出血，甚至危及生命。

2.患者曾在院外反复进行脑室穿刺、脑室引流，我们不建议这样做。这很容易导致颅内出血，这是非常危险有时甚至是致命性的，这是不可取的。而我们脑脊液科的办法是，一次穿刺，终身解决问题。

3.这位患者脑室腹腔分流后，出现分流管堵塞和感染，这是普通的脑室腹腔分流术后发生率非常高的并发症，一般常规方式无法妥善解决。而我们脑脊液科经过多年所总结掌握的一整套新的脑脊液科专科技术，可以很好地解决这类问题。

4.这种动脉瘤破裂术后或者脑膜炎继发的脑积水一般是交通性脑积水，这种类型不适合神经内镜治疗。我们不应片面地规避分流术，而是应该思考如何成功地进行分流，规避分流的风险，这是我们脑脊液科多年研究探索的方向。