IgA肾病：LeeV级，半剂量激素治疗仍然收效！

一中年男性患者，2018-11体检查肾功能肌酐146，伴有尿蛋白，收入院治疗，肾穿刺提示IgA肾病（LeeⅤ级），牛津（M0E0S1T1C1），2018-12-18查肾功能肌酐163，尿蛋白肌酐比值0.81，尿常规蛋白 ，红细胞90/ul，予以半剂量激素，中药汤剂治疗；2018-2-17查肾功能肌酐157，尿蛋白肌酐比值0.46，激素逐渐减量。2019-5-12查肾功能肌酐124，尿蛋白肌酐比值0.42，病情明显缓解。

      IgA肾病是我国原发性(特发性)肾小球肾炎最常见的原因，高达50%的受累患者会缓慢进展为终末期肾病，IgA肾病进展的临床预测指标包括：血清肌酐升高、高血压、持续性蛋白排泄大于1000mg/d。

在IgA肾病患者中，疾病进展的风险增加与肾活检中的组织学发现有关。这些组织学发现包括：更严重炎症性疾病的指标，例如新月体形成和除存在于所有患者中的系膜沉积物外，还存在毛细血管袢免疫沉积物；以及慢性纤维化疾病的指标，例如肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化和血管性疾病。牛津分类是一种病理学分类，可识别出与不良肾脏结局相关的几种变量(不依赖于临床特征)，这些变量包括系膜增生、毛细血管内增生、节段性肾小球硬化、肾小管间质纤维化。

      在肉眼血尿发作期间，IgA肾病患者可发生急性肾损伤。这通常是由急性肾小管坏死导致的，血清肌酐浓度通常在数周内可回到基线水平。然而，急性肾损伤也可表示转化为新月体性疾病，新月体性疾病需立即进行治疗。

      该患者，虽然Lee分级较高，但有新月体、及肾功能损伤进展的急性因素，果断予以半剂量激素治疗，收效良好。