脊柱裂的手术治疗与术后常见疑问解答

2020年07月22日 7956人阅读 返回文章列表

显性脊柱裂几乎均须手术治疗,手术目的主要包括:
  (1)切除膨出囊壁,恢复正常或接近正常的外形;
  (2)松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管;
  (3)修补软组织缺损,必要时翻转腰背肌筋膜进行修补。一般只要患儿能耐受手术和麻醉,都宜及早手术;如囊壁极薄或已破,须紧急或提前手术。如有条件,治疗前均应行MRI检查。
  隐性脊柱裂患者有以下情况者,应积极考虑手术治疗:
  (1)由此引起的大小便和下肢功能障碍者;
  (2)伴有脊髓栓系、椎管内脂肪瘤或明显粘连等病变考虑将来可能引起神经症状者。手术的目的是松解栓系、解除对脊髓和神经的粘连和压迫等,以预防神经症状的出现和加重。
手术操作步骤:
可先从正常部位的中线切开,然后进入畸形部位。手术操作一般按以下步骤进行,即:
  (1)扩大椎板减压,向上多切除1~2个椎板,向下至显露出终丝。将局部存在的一切造成对硬脊膜囊、脊髓、马尾神经牵拉、压迫的异常骨性、软骨及软组织予以切除。切除增厚的黄韧带,将外终丝切断,但需判明终丝两侧之骶神经,切勿损伤这些神经。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除,手术即可终止,无需再切开硬脊膜探查。
  (2)如见瘢痕组织、脂肪瘤或椎管内脊膜膨出囊连至脊膜囊内,必须继续切开硬脊膜囊作深部探查,并将瘢痕切除,分离粘连,摘除囊肿,使脊髓及神经根获得松解。如有脂肪瘤包绕脊髓与神经,尤其是脂肪与神经组织交融难分、即使在显微镜下也难以分出正常脊髓境界时,则只能作脂肪瘤的次全切除,避免破坏脊髓的血液循环或直接伤及脊髓与神经。若发现存在先天性皮样囊肿或肿瘤,应尽可能地将其予以切除。
  (3)缝合硬脊膜、椎板缺损区不需植骨和作椎板固定术。其外可敷盖吸收性明胶海绵(明胶海绵),仔细止血后,按层缝合伤口。可在硬脊膜外留置引流管,24~48h后拔除。通常中、重症病人经手术治疗后,约半数病人可达到显效。
术后解惑:
手术可达到什么效果?能够治愈吗?
  手术效果取决于患儿的术前症状、影像学可见的异常程度,以及术中所见的患儿脊髓、脊神经、脊膜粘连、缠绕的复杂状况。手术效果多较明显,但不是说手术能使患儿成为完全正常人。早期手术,可使患者症状显著变轻,或是防止一些症状出现,或使其较晚较轻出现。
  脊柱裂手术后,患者的腰痛、尿失禁等症状都能好转吗?多长时间能够好转?
  通常可以改善或减轻,时间取决于多种因素。
  患者术后是否都需要进行排便功能训练?
  是的。手术后患者多有小便困难,通常一周后开始改善,但完全康复仍需时间,期间排便功能训练有良好的辅助康复作用。

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