哪些类型帕金森病患者不能做脑起搏器手术治疗？

 随着社会的进步，科技的发展改变人们的生活方式，人们想了解一个疾病的信息也变得非常容易，很多帕金森病患者及家属不再局限于药物治疗，也获得了手术治疗的信息，很多患者愿意主动来了解外科手术治疗帕金森病。

当前治疗帕金森病的外科手术是脑深部电刺激术（俗称：脑起搏器），手术是将两根刺激电极植入特定的神经核团，两根连接导线穿过皮下隧道连接到脉冲发生器，一般植入在胸部皮肤下，术后经过程控师利用体外程控仪进行开机调整参数，改善控制患者的肢体症状。那么是不是所有人都适合做这个手术呢？一起来了解下。

姓名：Lsq

性别：男

年龄：75岁

主诉：运动迟缓

现病史：患者于3年前出现右手僵硬，刚开始症状不重，未引起重视，后症状加重，逐渐拿不了筷子，握笔不能，患者在西京医院诊断，考虑帕金森病可能，给予“美多芭1/4,3/日”等药物治疗 ，逐渐增加至1/2片/次，效果欠佳。后在当地县中医诊治，考虑“脑梗”引起，给予活血化瘀、针灸等治疗，效果依然不明显，但坚持服药美多芭1/2片，3-4/日治疗。曾在西京医院门诊诊治，行头颅MRI检查未见明显异常。后症状逐渐加重，右上肢僵硬，活动不灵活，行走时不摆臂，右手伴有震颤，近1年出现行走不稳。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。

初步诊断：帕金森病

治疗经过：入院后积极完善相关检查，血铜、铜蓝蛋白及甲功均正常。头颅MRI示右侧内囊膝部及左侧小脑半球腔隙性脑梗死。大脑脚欠饱满，表面短T2信号，矿物质沉积可能。患者诊断不典型帕金森病，继续给予调整药物治疗，口服美多芭3/4片，森福罗1片，珂丹1/2片，3/日，雷沙吉兰1片/日治疗，患者症状有所改善。

出院情况：一般情况良好，神志清楚，精神状态可，一般活动可，右侧肢体震颤及僵直有所减轻。

出院医嘱：继续口服药物抗帕金森病治疗，定期门诊复诊，不适随诊。

王学廉教授介绍：并非所有的帕金森病患者适合做脑深部电刺激术治疗，一般来讲，年龄低于75岁，无严重精神疾病，入院后进行详细的身体检查，美多巴冲击试验，精神量表测评等，综合结果评估手术。以下这几类患者不适合手术治疗。

1、帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤，脑卒中，病毒性脑炎，药物、金属及一氧化碳中毒等。

1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；

2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹，腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

2、帕金森叠加综合征：1）多系统萎缩 病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的椎体外系症状，尚有小脑体统、椎体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。

2）进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹，运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆，假性球麻痹及椎体束征，对左旋多巴治疗反应差。

3）皮质基底节变性，除表现肌僵直，运动迟缓，姿势不稳，肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失，一侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。