贫血的诊断与鉴别

贫 血

【定义】：贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度。中国医学科学院血液病医院血液内科黄金波中国医学科学院血液病医院血液内科黄金波

【诊断标准】：国内平原地区诊断贫血的标准一般定为：

成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×1012/L及血细胞比容＜0.42；

成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×1012/L，血细胞比容＜0.37。

孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30。

【贫血程度】：

1.        轻    90g/L~正常低值

2.        中    60g/L~90g/L

3.        重    30g/L~60g/L

4.        极重   <30g/L

【细胞形态学分类】

【病因和发病机制分类】

【临床表现】

1.      皮肤粘膜

(1)     苍白：

l  最常见

(2)     皮肤干枯无华，弹性及张力降低

(3)     皮肤附属器变化：毛发枯细，指甲薄脆

(4)     缺铁贫时，指甲可呈反甲或匙状甲。

2.      呼吸循环系统

(1)     严重贫血可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快

(2)     长期严重贫血可引起高动力学心衰。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。

(3)     可有脉压加大，毛细血管搏动征

(4)     心脏杂音：

(5)     心电图改变

l  见于病情较重贫血

l  窦性心动过速、窦性心律不齐、ST段降低和T波低平倒置

l  严重贫血可伴发房颤

l  在贫血纠正后可恢复正常

3.      神经肌肉系统

(1)     脑缺氧症状：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退

(2)     肌肉组织缺氧：肌肉无力和易疲劳

(3)     感觉异常：恶性贫血常见症状

4.      消化系统

(1)     症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻

(2)     舌炎和舌乳头萎缩：多见于恶性贫血、缺铁贫

(3)     吞咽困难：见于慢性缺铁贫

5.      泌尿生殖系统

(1)     肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍从而引起多尿和低比重尿。

(2)     育龄期女性病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经

(3)     严重贫血者性功能减退常见

6.      其他

(1)     低热（贫血基础代谢升高），常不超过38℃

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