我又不打网球，为什么得了网球肘？

      马阿姨最近在拧毛巾、提重物或者打毛衣时感觉手肘外侧酸胀明显，严重时肘部疼痛难忍，还有压痛，反反复复老是不好，于是过来我们疼痛专科就诊，医生告诉马阿姨得了“网球肘”。于是乎，马阿姨心里一片狐疑——啥“网球肘”啊？俺又不打网球，怎会得了“网球肘”呢？

1“网球肘”的名称因何而来？

    “网球肘”又称“肱骨外上髁炎”，肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称为网球肘(tennis elbow)。

2“网球肘”是网球运动员的“专利”吗？

        据统计，有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，需要注意的是，“网球肘”却不单单发生在网球运动员身上，那些长期重复不恰当用力活动、或因职业需反复用力伸腕活动的人也容易发生“网球肘”。比如乒乓球、网球经常“反拍”击球、羽毛球抽球、棒球投球、泥瓦工、刷油漆、理发员、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、小提琴手、会计、家庭主妇，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人，都会引起附着于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。特别容易发生在35到50岁的患者身上，且女性居多。此外肱骨外上髁的直接受伤和撞击之后导致肌肉的牵拉扭伤也会造成相应表现，当然也有部分病人找不到原因。

3“网球肘”有什么临床表现？

（1）肘关节外上方酸痛、活动痛；

（2）疼痛有时向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动；

（3）手不能用力握物、拧毛巾、提重物、扫地等运动，因会使疼痛加剧；

（4）常因剧痛而使手持物掉落，静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重；

（5）前臂肌肉相对比较紧张、僵硬等。

      但是X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

4“网球肘”如何进行查体？

    旋臂屈腕试验(mills试验），方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，说明是患了网球肘。

5如何治疗“网球肘”？

（1）一般治疗：

1. 休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球；

2. 冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。注意不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

1. 护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。

   
   
   

（2）药物治疗：有持续性疼痛时，可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物，注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险，因此服用时要参考疼痛医生的建议，也可以局部外用镇痛膏药。

（3）软组织内封闭术：即是将含有消炎镇痛液注射到肘关节外侧疼痛的部位，也可以加用臭氧，以达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。此法对注射部位、时间间隔、次数要求较高，很有讲究，应要由有经验的疼痛科医师进行。

（4）小针刀疗法：小针刀通过对网球肘疼痛粘连部位进行剥离，从而对慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解，疗效良好。

（5）体外冲击波治疗

       体外冲击波疗法作为近年来疼痛治疗领域的崭新非侵入性治疗方法, 具有独特的优势。冲击波是一种高能量的声波，可以透过破坏患处软组织，从而刺激血管生长，加速血液循环及唤醒细胞的自我修复功能。另外，冲击波的高能量也能大量刺激痛觉神经受体，达到即时止痛的效果。

     冲击波治疗网球肘的优越性有：

1、冲击波损伤轻微、可代替很多外科手术治疗；

2、无放射性、无需特殊的术后处理；

3、不打针、不吃药、可在门诊治疗、无需住院；

4、治疗时间短，通常需要10~15分钟即可完成；每个疗程4~5次，每隔5~7天1次；

5、术后恢复快，很多患者治疗后疼痛立即消失；

6、一般不需要麻醉或仅需要局部麻醉；

7、符合美容需要，不留疤痕。

（6）手术疗法：

      对于顽固性网球肘，经过正规保守治疗1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以考虑手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和开放性手术。目的是清除坏死、不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。

6“网球肘”患者如何进行康复锻炼？

（1）双手合十牵伸：

1. 起始姿势：站立，双手合十于胸前，指尖平下巴；

2. 保持手掌贴紧、双手靠近身体，缓慢下移双手至腰部，直至前臂感觉有轻微的或中等的牵伸感；

3. 保持20秒，重复4次。

（2）双手向下合十牵伸：

1. 站立，双手手背相贴，置于腰前，前臂平行于地面；

2. 保持手背贴紧、双手靠近身体，缓慢弯曲肘部、上移双手，直至前臂感觉有轻微的或中等的牵伸感；

3. 保持20秒，重复4次。

    

（3）关节康复锻炼：

具体训练方法如下：

名称

训练方法

LE-1 腕关节主动活动度练习

1、 腕关节掌屈指手腕向手掌一面活动，背伸指手腕向手背一侧活动；

2、 手放松，尽力将手腕掌屈，然后缓慢放松，再尽力将手腕背伸；

3、 注意动作缓慢，匀速，尽力；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 2 腕关节拉伸练习

1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习；

2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动；

3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动；

4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位；

5、 练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。

LE- 3 前臂旋前旋后练习

1、 掌心向下翻带动前臂旋转称为旋前，掌心向上翻带动前臂旋转称为旋后；

2、 肩部放松，肘关节屈曲90°，贴在身体两侧；

3、 尽力将前臂旋后，然后缓慢放松，再尽力将前臂旋前；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 4 肘关节主动屈伸练习

1、 肩部放松，手臂下垂，掌心向前；

2、 将肘关节屈曲，指尖尽力伸向肩部，然后缓慢放松，将肘关节伸直，指尖尽力向下向后伸；

3、 注意动作缓慢，匀速，尽力；

4、 练习时，每日3组，每组10次。

LE- 5 屈腕力量练习

1、 掌心向上，手握一罐饮料或哑铃；

2、 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位；

3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 6 伸腕力量练习

1、 掌心向下，手握一罐饮料或哑铃；

2、 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位；

3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 7 腕关节桡偏力量练习

1、 前臂放平，手腕放于中立位（既不掌屈又不背伸），拇指向上；

2、 手握一罐饮料或锤子，向上用力使腕关节桡偏，尽力向天花板伸，然后缓慢放松回到原位；

3、 注意保持前臂位置不动；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 8 前臂旋前旋后力量练习

1、 肩部放松，肘关节屈曲90°，贴在身体两侧；

2、 手腕放于中立位，拇指向上，手握一罐饮料或锤子；

3、 用力使前臂旋后，然后缓慢放松回到原位，再用力使前臂旋前；

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 9 腕关节背伸力量练习

1、 双臂前平举，肘关节伸直，掌心向下；

2、 双手握住一根健身棒或扫把，与肩同宽；

3、 双腕用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位；

4、 练习时，每天3组，每组10次。