痛风性关节炎的分期论治

2019年09月29日 11511人阅读返回文章列表

根据痛风患者的自然病程及临床表现分为以下四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎期。不同分期治疗时机、治疗用药、治疗目标不同，以下分而论之。

无症状高尿酸血症期

临床表现：无临床症状，仅在化验检查时发现血尿酸升高。

降尿酸时机：血尿酸>540umol/L；或血尿酸>480umol/L，同时伴有以下1项者需开始降尿治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。

治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。

治疗目标：血尿酸降至420umol/L以下。

注意事项：注意别嘌呤醇可发生致死性剥脱性皮炎，为减少发生风险，使用前可作HLA-B5801检测。苯溴马隆在尿酸性肾石症和重度肾功能不全时禁用，服用时需碱化尿液、多饮水。

急性痛风性关节炎发作期

临床表现：关节红、肿、热、痛，多夜间发作，24小时症状达到高峰，发病初期，2周内可自行缓解。

治疗用药：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及清热利湿、凉血止痛的中药。

治疗目标：缓解关节红肿热痛的关节症状。

注意事项：秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量接近，易致胃肠道反应；非甾体抗炎药可影响肾脏和胃肠道；糖皮质激素可引起消化道溃疡、高血压、糖脂代谢紊乱等。需要特别提醒的是：过去未降尿酸的患者发作期不开始将尿酸治疗，过去已开始降尿酸治疗的患者，发作期不停止降尿酸治疗，目的是发作期需保持血尿酸稳定。

痛风发作间隙期

临床表现：无临床症状。

降尿酸时机：痛风性关节炎发作≥2次；或虽痛风性关节炎只发作1次，但同时合并以下1项者需降尿酸治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。

治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。

治疗目标：血尿酸降至360umol/L以下。

注意事项：过去未降尿酸的患者，需在发作缓解后2-4周后开始降尿酸；其他药物使用的注意事项与无症状高尿酸血症期相同。

慢性痛风性关节炎期

临床表现：关节症状反复发作，不易缓解或有痛风石的形成。

治疗时机：由于患者间歇期短，或没有间歇期，可在控制发作药使用的同时降尿酸治疗，所有患者都需降尿酸治疗。

治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊、祛瘀化痰的中药。

治疗目标：血尿酸降至300umol/L以下

注意事项：通常需要终生治疗。

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