食管裂孔疝与胃食管反流性疾病问题几个问答须知
2018年11月08日 9651人阅读 返回文章列表
食管裂孔疝与胃食管反流性疾病问题的几个问答须
东南大学附属中大医院普外科，李俊生
1. 首先， 什么是疝气？
答：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝，造口疝等。
2. 什么是食管裂孔疝？
答：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。
食管裂孔疝发病率如何？
本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%。而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11．8%。本病女性多于男性。
3. 食管裂孔疝与其他疝有何不同？
其他的疝气在体表可以查到，比如腹股沟疝，切口疝，造口疝，体表能够看到包块。而食管裂孔疝体表看不到，需要检查。
4. 食管裂孔疝有哪些症状？
（1）.胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、烧心，反酸，嗳气，胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。
（2）梗阻的症状，比如吞咽困难，恶心呕吐等。
5. 既然食管裂孔疝容易引起胃食管反流，那么胃食管反流是什么疾病？
胃内容物反流到食管、口腔，咽喉部或者肺，导致的症状和并发症。也叫GERD。
胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。
6.胃食管反流的临床表现有哪些？
（1）胃灼热和反酸
胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，反酸。是本病最常见的症状。
（2）吞咽疼痛和吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。
（3）其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
7. 胃食管反流的是什么？胃食管反流有什么危害？
正常人世没有反流的，正常食管是没有胃酸存在，食管的PH值为中性，7。反流的患者反流的是胃酸PH值为1-2。食管粘膜长期受到胃酸的侵蚀，危害，食管会发生病变。
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等，而Barrett食管是食管癌的高风险因素。食管粘膜发生柱状上皮化，肠上皮化生（Barrett食管）等一系列病变。而Barrett食管和食管腺癌完全是胃食管反流引起的。
8. 食管裂孔疝与胃食管反流有什么关系？
人体存在一个抗反流的复杂解剖机制，包括食管下段括约肌，膈肌角产生的压力，膈食管膜的完整，形成一个阀门结构。当患者有食管裂孔疝时，这个机制出现障碍，造成反流。据报道，约50-90%的胃食管反流的患者有食管裂孔疝。除了胃食管反流，食管裂孔疝还可以引起哪些并发症？
既然是疝，食管裂孔疝也具有其他疝一样的特点，即存在缺损。食管裂孔疝是人体内存在缺损，胃和肠管等可以通过食管裂孔疝部位从腹腔进入胸腔，造成梗阻等并发症。
（1）出血裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
（2）反流性食管狭窄在有反流症状病人中，可以发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
（3）疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
（4）疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
我们在临床上见过很多食管裂孔疝患者，长期不能进食，靠静脉营养，或者鼻饲管营养，非常痛苦，消瘦，当采用了微创手术，修补了食管裂孔疝后，患者就可以进食，恢复正常，大大改善了生活质量。
9. 食管裂孔疝如何治疗？
1.小型滑疝及反流症状较轻者可以内科治疗。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
（1）生活方式改变①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。
（2）药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物PPI、促动力药等。
2.外科治疗
（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。
（2）手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。
10.食管裂孔疝的手术是微创手术吗？
答：以往食管裂孔疝需要开胸手术，但是现在不需要，现在可以通过腹腔镜微创修补。患者一般术后2-3天就可以出院。出院后不需要后续药物治疗。
10.疝气是否都需要手术？现在疝的治疗有什么进展/
答：疝气是外科疾病，靠吃药打针等治疗没有效果，甚至有副作用。虽然疝气不是肿瘤，但是疝气只会越来越大，和越来越严重，发生急诊嵌顿并发症的不在少数。因此所有疝气都需要手术治疗，并且越早越好。
很多疝都可以通过微创腹腔镜手术治疗，在我们医院，腹股沟疝，切口疝，造口疝和食管裂孔疝都通过微创腹腔镜手术，患者术后恢复方面很有优势。
（东南大学附属中大医院普外科，李俊生：专家门诊时间：每周三全天）
东南大学附属中大医院普外科，李俊生
1. 首先， 什么是疝气？
答：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝，造口疝等。
2. 什么是食管裂孔疝？
答：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。
食管裂孔疝发病率如何？
本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%。而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11．8%。本病女性多于男性。
3. 食管裂孔疝与其他疝有何不同？
其他的疝气在体表可以查到，比如腹股沟疝，切口疝，造口疝，体表能够看到包块。而食管裂孔疝体表看不到，需要检查。
4. 食管裂孔疝有哪些症状？
（1）.胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、烧心，反酸，嗳气，胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。
（2）梗阻的症状，比如吞咽困难，恶心呕吐等。
5. 既然食管裂孔疝容易引起胃食管反流，那么胃食管反流是什么疾病？
胃内容物反流到食管、口腔，咽喉部或者肺，导致的症状和并发症。也叫GERD。
胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。
6.胃食管反流的临床表现有哪些？
（1）胃灼热和反酸
胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，反酸。是本病最常见的症状。
（2）吞咽疼痛和吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。
（3）其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
7. 胃食管反流的是什么？胃食管反流有什么危害？
正常人世没有反流的，正常食管是没有胃酸存在，食管的PH值为中性，7。反流的患者反流的是胃酸PH值为1-2。食管粘膜长期受到胃酸的侵蚀，危害，食管会发生病变。
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等，而Barrett食管是食管癌的高风险因素。食管粘膜发生柱状上皮化，肠上皮化生（Barrett食管）等一系列病变。而Barrett食管和食管腺癌完全是胃食管反流引起的。
8. 食管裂孔疝与胃食管反流有什么关系？
人体存在一个抗反流的复杂解剖机制，包括食管下段括约肌，膈肌角产生的压力，膈食管膜的完整，形成一个阀门结构。当患者有食管裂孔疝时，这个机制出现障碍，造成反流。据报道，约50-90%的胃食管反流的患者有食管裂孔疝。除了胃食管反流，食管裂孔疝还可以引起哪些并发症？
既然是疝，食管裂孔疝也具有其他疝一样的特点，即存在缺损。食管裂孔疝是人体内存在缺损，胃和肠管等可以通过食管裂孔疝部位从腹腔进入胸腔，造成梗阻等并发症。
（1）出血裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
（2）反流性食管狭窄在有反流症状病人中，可以发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
（3）疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
（4）疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
我们在临床上见过很多食管裂孔疝患者，长期不能进食，靠静脉营养，或者鼻饲管营养，非常痛苦，消瘦，当采用了微创手术，修补了食管裂孔疝后，患者就可以进食，恢复正常，大大改善了生活质量。
9. 食管裂孔疝如何治疗？
1.小型滑疝及反流症状较轻者可以内科治疗。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
（1）生活方式改变①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。
（2）药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物PPI、促动力药等。
2.外科治疗
（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。
（2）手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。
10.食管裂孔疝的手术是微创手术吗？
答：以往食管裂孔疝需要开胸手术，但是现在不需要，现在可以通过腹腔镜微创修补。患者一般术后2-3天就可以出院。出院后不需要后续药物治疗。
10.疝气是否都需要手术？现在疝的治疗有什么进展/
答：疝气是外科疾病，靠吃药打针等治疗没有效果，甚至有副作用。虽然疝气不是肿瘤，但是疝气只会越来越大，和越来越严重，发生急诊嵌顿并发症的不在少数。因此所有疝气都需要手术治疗，并且越早越好。
很多疝都可以通过微创腹腔镜手术治疗，在我们医院，腹股沟疝，切口疝，造口疝和食管裂孔疝都通过微创腹腔镜手术，患者术后恢复方面很有优势。
（东南大学附属中大医院普外科，李俊生：专家门诊时间：每周三全天）
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