岳美中：用经方治疗大病的经验

岳美中教授用经方起大症经验
作者/陈可冀李春生

著名老中医岳美中教授生前曾云：“专用古方治病，时起大症”。岳老这里所说的“古方”，主要指的是张仲景之经方；所谓“大症”，则指急性热症、危重症和疑难症等。岳老在其深厚学问的根底上，采用经方，匠心独运，起大症很多。现谨举数则，略事阐发，以窥其一斑。

一、经方治疗急性热症

选方桂枝汤、白虎汤、白虎加桂枝汤、葛根芩连汤。

急性高热，中西医在治疗上均感棘手。解放前岳老悬壶唐山，曾治开滦矿务局某14岁女孩，发热半年余，体温高时达40℃，多方治疗无效。岳老诊此孩时，以其但渴不多饮，二便自调，舌苔淡黄，知不是真热；发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，系中风症未罢，营卫失和。拟桂枝汤原方如法服之，三剂而痊。

1971年6月，岳老在XX医院会诊一男性病人，54岁。“发烧待查”，高烧七、八日，体温持续在38℃-38.8℃之间，有时达40℃，屡进西药退热剂，旋退旋起。诊察证候，口渴，汗出，咽微痛，舌苔薄黄，脉象浮大，认为系温热已入阳明经气分之象。投以白虎汤，用生石膏60克，加连翘、鲜芦根、鲜茅根等清解透达。连进五剂，热退获安。

流行性乙型脑炎，病程凶险，中医按暑温、湿温治之，常起沉疴。1958年8月，岳老治一男孩3岁，患此病高热达40℃，人迎脉数，面赤，汗出微喘，是有表邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泄且次数多，是脾胃蕴有暑湿，挟热下利，乃予葛根黄芩黄连汤原方，连三剂而热减，大便转佳，呕恶亦止，继服此方，很快痊愈出院。

疟疾高热，西药虽有抗疟治疗，未能尽愈所有病人。岳老曾治一位日疟患者，寒少热多，用奎宁无效，予柴胡剂亦无转机，诊之见汗出热盛，乃白虎汤证，仿《金匮》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”遵明训治病，病自霍然。

二、经方治疗肾脏病症

选方越婢加术汤、小柴胡汤、防己黄芪汤、猪苓汤、理中汤、真武汤、肾气丸。

中医认为，肾者作强之官，伎巧出焉。肾藏精，主水，司二便及生殖机能，分野在下焦，膀胱为其腑。故岳老所说的肾脏病症，是以现代医学泌尿生殖系统病变为主的疾病，包括急慢性肾炎、尿毒症、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结石、前列腺肥大、男性不育症及顽固性腹泻等。

经方对急慢性肾炎有较好之疗效。岳老曾治一慢性肾炎患儿，上半身肿，属风，按仲景理论当用汗法。口渴脉数大，为里有热。取麻黄加术汤治之，麻黄解表发汗，苍术助麻黄解表祛湿，石膏清里与麻黄配伍，令湿由小便去，因而收到良效。

岳老指出：无论急慢性肾炎，周身浮肿，心胸苦闷，小便不利，均可以小柴胡汤治之。若脉弦数，舌苔白黄，里热较盛，可再加石膏。凡治水肿总不外“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”三个大法。

柴胡、石膏、生姜、半夏都能解表，可以使湿从汗走；而党参、半夏、甘草、姜、枣可以健脾和胃以利湿，使水从小便而去。尤在泾云：“升浮之气可以行沉滞之湿”。柴胡味薄气升，当然也可胜湿，因而小柴胡汤加石膏一方，虽然主要是用以和解少阳，而不是当作一般消肿方剂，当然事实上仍寓有消肿之意。

若浮肿兼有肝脾肿大者，当仿仲景十枣汤意，于小柴胡汤去甘草加大枣至30枚，送服子龙丸（即：控涎丹）5粒，一日二次，连服五次以逐水。又有风水之属虚者，如傅某，症见下肢沉重，是寒湿下注，面胫浮肿，是水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚，风伤肌腠；舌质淡白有齿痕，脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚舌脉亦虚之现象。

选用防己黄芪汤坚持服用，浮肿及尿蛋白消失。待肾炎浮肿消失后，岳老主张用肾气丸加车前、牛膝，或配合黄芪粥常服，温肾补气，使体力恢复，以免有复发之虞。

急性肾功能衰竭，经方有一定效果。1958年岳老曾治一女性病人，患胃穿孔合并腹膜炎作外科手术，术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态。肌肉抽动，血液非蛋白氮150毫克，西药无效。

岳老会诊时，见患者神志欠清，脉细肢凉，显然阳气势微，不能温养四肢。肾气从阳则开，从阴则阖，肾炎因阳微而不能开，遂成尿闭。病人时而躁动，手抽肉膶，是阴阳俱虚，不能煦濡筋脉所致。病在少阴，故用真武汤去生姜，加西洋参、生苡仁，以鼓阳利尿，兼扶气阴。肾关得阳则开，尿毒之患可解。果然一剂之后，四肢渐温，自排小便，肉瞤筋惕亦止。

但仍疲乏无神，懒于言语，正气尚未恢复，二诊时采用健脾补气利尿之剂，病情逐日好转。

肾盂肾炎及膀胱炎以女性多见，常反复发作，尿急尿频，或腰酸低热，迁延难愈，治疗常感棘手。岳老曾治一女性患者，病肾孟肾炎，初用抗菌素有效，但迁延年余，复发频繁，他医曾投清热解毒之剂未中病机。岳老诊其脉六部皆弱，嘱发作时用猪苓汤原方，间歇期用金匮肾气丸，如遇外感，停用此药。

患者服药三个月后来告，虽有复发，然间歇延长，至半年后不再复发。又治一某护士，流产后患膀胱炎，溺后少腹不适，尿中脓球甚多，舌淡苔净，脉缓大、两尺弱，曾用中西药多种，未能控制病情，岳老予猪苓汤加大小蓟、黄柏、栀子、石苇煎服，五剂痊愈。

尿路结石合并肾盂积水，可用肾气丸加减。岳老治一男性患者，右侧输尿管有结石两块，已引起肾盂积水。腰痛，肉眼可见血尿，脉虚、两尺短，为不足之征。肾气虚不能化水，故积水而小便不利。为疏肾气丸加车前、牛膝、苡仁、金钱草煎服，连服五十余剂，结石影消失，肾盂积水亦不复存在。

前列腺肥大引起之排尿或尿潴留，亦可用肾气丸剂。岳老于1971年治国外某老年患者，患此病合并脑动脉硬化、震颤麻痹，尿线变细有分叉，排尿困难，溺色清，无尿路刺激症状，脉稍数无力，证属相火已衰，肾阳已虚，气化不行，下焦排泄功能减退。

肾虚则子盗母气，令肺气不足，气血流行不畅，造成筋肉失养，故又有小腿无力、行步不正等中风先驱症状。遂予补阴配阳、化气行水之剂为主，佐益气通络之味，投金匮肾气丸改汤剂，加黄芪、地龙、橘络治之。服四剂，溺即通畅，排尿次数减少，精神体力改善。十五剂后，大见起色，排尿趋于正常，气力倍增，步态渐正。

鸡鸣晨泻，属肾阳不足，脾气亦虚，可用经方。岳老于1963年治一老年患者，三年来鸡鸣腹泻，谷食不化。某医曾用理中汤、四神丸、附子理中丸等，好转二三日，辄复作泻，迄未愈，求诊于岳老。

察其苔净，六脉俱弱，岳老云：“此肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦之泻，必投理中，须去甘草加味而治之。”即处以此方去甘草，加细辛引药入肾以激发肾阳，驱除浊阴之邪；增吴茱萸温肝以暖肾，畅水而降浊阴。进药三剂病愈，三个月未复发。

肾司生殖，男性不育，属肾阳不足，经方亦验。岳老于1936年在山东省菏泽县医院，曾治一患者裴某，年20余，因妻妾均不受孕而检查精液，发现精子活动力极差。岳老以其两尺脉俱弱，无其他病象，乃投金匮肾气丸以鼓舞肾气，嘱坚持久服。半年后，其妾怀孕，自此连生三子女。

三、经方治疗肝脏病症

选方茵陈蒿汤、茵陈五苓散、竹叶石膏汤、小陷胸汤、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大黄䗪虫丸。

中医认为，肝者将军之官，谋虑出焉。肝藏血舍魂，为刚脏，主疏泄升发，外合于筋，胆为其腑。故岳老临证所治之肝脏病症，亦大抵属现代医学肝胆系统和神经系统病变为主的疾病，包括急慢性肝炎、胆囊炎、肝硬化、癫痫等。

传染性肝炎，用经方效果颇佳。岳老曾治谭某，患急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶1360单位。症见全身皮肤及巩膜明显黄染，恶心呕吐，右上腹发胀，溺黄，属阳黄热重，投以茵陈蒿汤加味，症状逐渐消失，黄疸减轻，以后改用茵陈五苓散。住院27天，黄疸指数降至正常，但谷丙转氨酶波动在172-327单位之间。

岳老发现患者脉数，舌质深红有少量黄苔，胸闷气短，口干渴喜饮，认为系上焦燥热，改投竹叶石膏汤加龙胆草、连翘以清之。五剂后，口渴止，谷丙转氨酶降至正常而出院。

又有姬某，患慢性肝炎一年余，轻度黄疸不退，谷丙转氮酶高达1570单位。岳老切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔，此属少阳阳明并病而阳明热重，选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以小陷胸汤，专开心下热结。连服十余剂，诸症消失，谷丙转氨酶正常而出院。

至若慢性肝炎患者之顽固腹胀，午后胀甚，矢气不畅。兼干噫食臭，烦闷懒言，纳少口苦便溏，肝区时痛，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常。取仲景泻心汤以调和之，亦常获效。

经方治疗慢性胆囊炎有较好效果。岳老曾治一女性患者，患此病右季肋部有自发痛与压痛，常微热，恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉弦大。投大柴胡汤疏解少阳阳明之热，加金钱草、滑石、鸡内金以利胆化积。连服11剂，食欲增进，腹胀大减，胁痛亦轻。唯微热未退，后改小柴胡汤加青蒿、鳖甲、秦艽、郁金调理至愈。

早期肝硬化，经方大黄䗪虫丸有一定疗效。岳老曾治张姓病人，患此疾脾脏肿大，体有肝臭，肝区疼痛，面黧目黄，舌边尖红有瘀斑，脉大数而涩。证属血瘀气滞，病久入络。处以大黄䗪虫丸日二丸，化瘀汤(《冷庐医话》)日一剂，间服加味柴芍六君子汤。前后计服大黄䗪虫丸240丸，化瘀汤180剂。一年后肝脾已不能扪及，肝功能化验正常，面华神旺，恶心呕吐胁痛基本消失，纳食增进，恢复工作。

仲景小柴胡汤，能和解少阳，疏达肝气，调理阴阳，善治某些神经系统疾病。

岳老在唐山开业时曾治一季姓十岁女孩，其父抱持而来，合眼哆口伏在肩上，四肢不自主下垂软瘫，如无知觉之状。其父谓此孩病已三天，大约每日中午午时、夜半子时即出现此症状，呼之不应，一小时后醒起如常人。延医诊视，不辨何病，未予针药。

岳老初亦茫然，讶为奇症，经深加思考，顿悟子时是一阳初生，午时是一阴初生，子午两时正是阴阳交替之际。该女于此二时辰出现痴迷及四肢不收之病象，治疗似应着眼于此，但苦无方剂。又辗转思维，想到小柴胡汤是调和阴阳之方，姑投以二剂试治。不意其父隔日来告，服药后，已霍然而愈，并谓明日即拟上学读书云。

又曾治11周岁女孩，患非典型性癫痫，诸西药无效。就诊时每日犯病10次左右，每次发作长达约10分钟至半小时，手脚乱颤，两眼直视上吊，两腿上弯，骤然下挺，脚伸直，反复多次，或角弓反张，腹部挺起一尺多高，有时喊叫，昏迷，乱动；有时在地上来回走动，呼叫不应。

证属肝阳无制，上扰清窍，蒙蔽灵明。其脉浮弦而滑，当为阳痫，不可强制，唯取和解之剂，以协调而使之驯服，并辅以摄纳之品，育阴潜阳，柔以制刚，取“因势利导”之旨。以柴胡加龙骨牡蛎汤去青铅治疗，坚持守方服药四月余，病势基本稳定。乃常服甘麦大枣汤加味，以及安神化痰丸剂以善后。三年后随访，精神正常。

四、经方治疗心脏病症

选方枳实薤白桂枝汤、苓桂术甘汤、人参汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。

中医认为，心者君主之官，神明出焉。心主血脉而藏神，为阳中之太阳，其华在面，开窍于舌，心包代其行令，小肠为其腑。故岳老所治之心脏病症，亦大抵属于现代医学心血管系统为主的疾病，包括心绞痛、心律紊乱、肢端动脉痉挛病等。

心绞痛之症，《金匮要略》将其列入“胸痹”范围，有“阳虚知在上焦”之训。岳老遵之，常戒从学者遇此病勿过用阴寒之味。岳老曾治一心绞痛患者陈某，轻微劳累，精神紧张，或吸烟时，即感短气，左胸部堵塞作痛，重则心痛彻背，服滋补之剂无效。

察其脉濡弱，左手尤甚，舌本及沿中线偏右处有黄底白苔，乃浊阴上犯胸阳之象，以枳实薤白桂枝汤合苓桂术甘汤为治，痛少减，乃改投枳实薤白桂枝汤，心痛大减。但脉仍濡细，继用人参汤加桂枝，情况逐渐好转，仅行路过多时，方觉胸前隐痛。

心律紊乱，常见心中动悸，仲景炙甘草汤有良效。岳老曾治一男性病人，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤，服八剂症状若失。又曾治一刘某，患脉结代心动悸症，他医投炙甘草汤三剂未效，求治于岳老，察其药量不符合炙甘草汤比例，改其量予之，效竟如桴鼓。

肢端动脉痉挛病，经方疗效亦佳。岳老曾治朱某，女性，患此病一年余，两手指尖最初发白，继而青紫，发紧，麻木，厥冷，抽搐，置热水中则痛，右食指末稍破溃，中西药及针刺均未效。
诊其脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔，病属厥阴，外邪侵入则阴血阻滞，不能荣于四末，故见脉细肢厥之症。乃投仲景当归四逆汤通阳和营，加吴茱萸生姜泻其寒实之邪。服药16剂指锤发紫大减，右食指疮口愈合，舌两侧腻苔消退，脉已渐大，令其继续服用，手指坏疽入冬后未发。另有冻伤一症，手足厥逆，卧难转侧，此方亦效。