椎管哑铃型肿瘤是怎么回事？

　　椎管内肿瘤是所有发生于脊髓本身，及椎管内与脊髓邻近组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。根据其起源部位，可以分为脊髓髓内、髓外硬膜下和硬膜外三个部位。　　

　　其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下。而脊髓髓内肿瘤多见室管膜瘤和星形细胞瘤、血管母细胞瘤和海绵状血管瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。　　

　　按肿瘤在脊柱的分布区域，分为颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管内肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。

　　椎管内肿瘤患者的治疗中，手术是最有效、最合理的方式，特别是良性肿瘤，手术切除即可治愈。如果是恶性肿瘤，术后需根据病理辅以放射性治疗、化学治疗等。　　

　　据蒋磊介绍，椎管哑铃型肿瘤是指一组椎管内肿瘤，它们在穿透椎间孔或硬脑膜时收缩，呈哑铃状。这类肿瘤通常具有两个或多个独立区域(如硬膜内间隙、硬膜外间隙和椎旁间隙)。　　

　　椎管内外哑铃型神经鞘瘤多位于硬膜外，起源于脊神经根，尤其多见于后根。肿瘤生长缓慢，可由硬膜外顺神经根长至椎管外、或硬膜内，也可由椎管外长至椎管内。　　

　　颈椎哑铃状肿瘤的治疗特别具有挑战性，因为其独特的暴露要求，椎动脉的近在、潜在的脊柱不稳定以及上肢神经根损伤的风险。　　

　　在手术过程中，硬膜内肿瘤切除通常相对容易，切除硬膜外部分肿瘤时，由于神经根和椎动脉周围有广泛的静脉网，这个部位的手术可能会有较多出血影响手术野，需要耐心止血并尽量遵循肿瘤-根袖界面进行解剖分离。

　　典型病例

　　蒋磊主任长期扎根神经外科临床，已经成功为多位颈椎管哑铃型肿瘤的患者实施手术。后路椎板切除加单侧小关节切除可一期切除含有椎管内和椎旁成分的哑铃形肿瘤。

　　但骨质去除应最小化，有时通过扩大的肿瘤间隙即可切除肿瘤，而无需去除外侧小关节，否则容易颈椎不稳需融合固定手术。

　　病例1　　

　　颈项强直，活动受限，磁共振提示C1-2椎管内外沟通性占位，颈髓被肿瘤严重压迫移位。病理检查，诊断为：椎管内、外哑铃形神经鞘瘤。

　　病例2　　

　　神经外科蒋磊主任带领充分讨论，对手术术式及术中可能出现的各种情况进行了全面的研判与周密的部署。经过3个小时的努力，手术顺利完成。

　　病例3　　

　　术后神经根性疼痛即刻可以消失，肢体肌力无影响，患者恢复良好，已康复出院。