椎间孔镜技术治疗腰4-5椎间盘突出症一例

腰椎间盘突出是指人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状的临床疾病。据统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，病情患者人数呈现上升趋势和年轻化趋势。

近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一位腰4-5椎间盘突出患者，经诊断，患者手术指征明确，采用椎间孔镜技术手术后，患者症状缓解。

病情介绍：患者山西籍中年男性，40岁，农民。

主诉：腰痛伴左下肢酸痛麻木10月，加重半月

病史：

1、患者于去年10月无明显诱因出现腰痛、左下肢疼痛症状，症状可在劳累后加重，休息后缓解;

2、患者自觉疾病呈现进行性加重，前往当地医院被诊断为腰4-5椎间盘突出，腰椎退行性改变，给于止痛等对症治疗后，症状缓解;

3、半月前，患者左下肢酸痛症状再发，加重伴活动受限，予以按摩等理疗，症状未缓解;

患者为进一步诊疗，前来唐都医院脊柱神经外科就诊，根据患者病史及病情，初步怀疑腰椎间盘突出，建议做影像学检查明确诊断。

影像学资料

影像学资料解读：

1、核磁公共振(MRI)：腰4-5椎间盘突出，中央偏左型;

2、CT：腰4/5椎间盘突出，继发椎管狭窄。

确认诊断：第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授后根据患者病史、体征及影像学资料等，确诊为腰4/5椎间盘突出症。

小贴士：腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是指椎间盘的结构发生变化;腰椎间盘突出症则是指突出的腰椎盘引起神经的刺激和损害，并引起腿麻、腰痛、感觉异常等症状的出现。二者的差别是腰椎间盘突出是否引起神经的刺激和损害。

治疗计划：

唐都医院神经外科讨论认为：患者诊断明确，术前各项检查完善，手术指征明确，无有明显手术禁忌症。建议脊柱神经外科择期对患者行手术。

手术术式：

侧卧位外侧入路椎间孔镜下腰4/5椎间盘摘除+神经根减压术

手术注意事项：

1、术中应该注意保护脊髓神经及动脉;

2、术中注意操作轻柔，止血确实;

3、术后应予以激素治疗;

4、加强抗感染及支持治疗，勤换药。

术后：

1、患者症状缓解明显，无不适及并发症。

2、制定相应康复及护理计划：①主动及被动活动②双下肢按摩。③定时翻身、磕背排痰。④1天后可在支具保护下坐起并下床活动，逐渐进行双下肢肌肉锻炼。

3、出院时嘱咐注意事项，并及时复诊。

影像学资料

椎间孔镜技术

椎间孔镜技术是真正意义上的脊柱内窥镜系统，是目前最微创、最安全、最经济的技术。其技术优势如下：

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1.微创：避免传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板、肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性;

2.适应症广：能治疗几乎所有类型椎间盘突出;

3.美观: 手术创口仅0.7-37.5px，符合美学观点;

4.安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血;

5.恢复快：术后次日可下床活动，平均4周恢复正常工作;

6.费用低：无需内置物，减轻病人经济负担和医保负担。

PS：不是所有腰椎间盘突出症患者都可按摩

此病例中，患者在半月前“左下肢酸痛症状再发，加重伴活动受限，予以按摩等理疗”这行为其实是极为危险的。

李维新教授表示：“按摩是腰椎间盘突出患者保守治疗的重要组成部分，但是并不是所有的腰椎间盘突出患者都能够按摩。当患者病情较为严重突出的椎间盘压迫了神经，急性期神经已经水肿得很严重，那么按摩很有可能加重、损害神经根，造成不可逆的损伤，甚至于出现恶性的瘫痪事件!”