系统性红斑狼疮，辨证免疫调节治疗改善病情

系统性红斑狼疮（SLE，以下均简称SLE）是一种常见的自身免疫病，容易引起多系统的损伤。随着对SLE研究的深入，该病的生存率越来越高， 复旦大学附属华山医院皮肤科李锋医生表示：中西医结合治疗，糖皮质激素和免疫抑制剂合理应用，系统性红斑狼疮的预后会有较大改善。  

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病。SLE的年发病率随地区、种族、性别、年龄而产生差异。性别方面，女性显然较男性为多，育龄年龄男女之比约为1∶8～9，老年人与幼儿男女比约为1∶2～3。发病年龄以青壮年为多，20～40岁发病者约占半数。发病年龄越小，其亲属患病几率越大。

SLE病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

SLE的临床表现多样，主要有以下几种：  

1. 皮疹。SLE患者中约80%~85%有皮疹，以水肿性红斑最常见，另一种损害为斑丘疹，有痛痒的感觉。一般红斑消退后，会留下瘀斑和瘀点。  

2. 发热。约92%的SLE患者会有发热症状，各种热型都可见，其中长期低热是最多见的。  

3. 骨关节疼痛。90%以上患者有关节疼痛的症状。有时周围软组织肿胀，有时像风湿性关节炎，或表现为慢性进行性多发性关节炎，常累及指趾关节，似类风湿性关节炎。  

4. 肾受累。约75%患者会出现肾受累情况，临床表现多为肾炎或肾病综合征。  

5. 心血管受累。心包炎是最常见的病症，其次为心肌炎，典型疣状心内膜炎常与心包炎并存，但较难作出诊断。另外，约50%患者可能有动脉炎和静脉炎。  

6. 呼吸系统问题。患者可能发生胸膜炎，急性狼疮性肺炎。  

7. 神经系统出症状。往往在急性期或终末期出现神经系统症状，多为各种精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。  

8. 消化系统问题。常见有食欲减退、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、便血等。  

9. 淋巴网状系统问题。约半数病人有局部或全身淋巴结肿大，以颈、腋下肿大为多见。  

10. 造血系统问题。患者常见贫血症状。  

11. 眼部受累。约20%～25%病人有眼底变化，包括眼底出血，视网膜渗出物有卵圆形的白色混浊物等。  

⑴血常规；⑵血沉；⑶C反应蛋白（CRP）；⑷免疫球蛋白；⑸类风湿因子；⑹梅毒血清学假阳性反应；⑺抗磷脂抗体；⑻LE细胞；⑼抗核抗体（ANA）；⑽狼疮带试验（LBT）；⑾血清补体测定；⑿循环免疫复合物  

现采用的为美国风湿病协会（ARA）在1997年再次修正的分类标准，共11项：  

⑴颊部红斑；⑵盘状狼疮；⑶光敏感；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹胸膜炎或心包炎；⑺蛋白尿（＞0.5g/d）或尿细胞管型；⑻癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；⑼溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；⑽抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；⑾抗核抗体。在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。  

其中符合4项和4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

轻型患者如仅有皮疹、低热或关节症状者只需应用非甾体类抗炎药，然该类药物有时可损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐上升，对肾病患者需慎用。  

糖皮质激素  

糖皮质激素是目前治疗重症自身免疫疾病中的首选药物，可显著抑制炎症反应。适应于：①急性或亚急性发作，有中等度发热或高热，关节痛或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、肾、造血器官和其他脏器组织者；②慢性病例如伴有明确的进行性内脏损害者。  

免疫抑制药  

糖皮质激素合用免疫抑制剂治疗SLE，无论以肾功能衰竭进展的速度或以病死率来衡量，效果皆明显优于单用皮质激素者，所以免疫抑制剂适应症者使用宜早不宜晚。  

免疫调节剂  

免疫调节剂可以使低下的细胞恢复正常。  

大剂量静脉输注免疫球蛋白  

这是一项强有力的辅助治疗措施，适用于狼疮危象、激素或免疫抑制剂治疗无效、合并全身严重感染和SLE妊娠伴有抗磷脂抗体综合征等情况。

血浆置换疗法  

这种疗法一般适用于多脏器损害，激素效果不著、器质性脑病综合征、全身细胞减少及活动性肾炎等重症病例。

透析疗法和肾移植  

晚期肾损害病患如果伴有肾功能衰竭，如情况尚好，可进行血液透析或腹膜透析；如情况较差，可在肾外损害静止时进行肾移植。

造血干细胞移植  

对于特别难治的病患：①危及生命的患者；②常规治疗3个月无效；③所有器官有足够功能，可耐受整个移植过程所引起的不良反应。

生物制剂  

临床研究表明生物制剂对难治性SLE如中枢神经系统、肾脏、血液系统受累及血管炎有效。

中医中药  

根据辨病与辨证相结合，SLE可分成热毒炽盛、阴虚血虚、阴阳二虚、毒邪攻心、肝郁血瘀等型进行中医中药的施治。

1. 树立乐观情绪，正确地对待疾病，建立战胜疾病的信心，生活规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。  

2. 去除各种诱因，包括精神刺激、慢性感染等，避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素。  

3. 避免日光曝晒和紫外线等照射，特别在活动期，其他如寒冷、X线等过多暴露也能引起本病的加剧，不可忽视。  

4. 尽可能避免使用一些可能引起药原性狼疮的药物。  

5. 患者应节育，活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早作治疗性流产。  

SLE（系统性红斑狼疮）是一种“系统性”疾病，即全身各个系统、脏器都有可能受到累及，患者可能表现为发热，可能表现为关节炎、肾炎等等，具有高度的复杂性，早期容易误诊。  

随着现代科学的进步，SLE患者治疗后生存率已经越来越高了。治疗SLE有两个原则：一是应当个别化，应根据每个患者的病情和过去治疗情况制定方案。第二个原则是要权衡风险效果比。有很多药物可以控制SLE，但均有不同程度的毒性，必需在控制病情活动和药物毒性之间寻求最适宜的药物种类、剂量和疗程。