再谈一氧化碳中毒迟发脑病的治疗

近期随着冬季取暖期过半，一氧化碳中毒迟发脑病的发病越来越多，门诊，网上和电话各种咨询应接不暇，往往病人家属第一句就问：“大夫有没有更好的治疗方法治疗迟发脑病？”这种问题一般让我很难回答，因为目前确实尚没有一种特效治疗能够让迟发脑病迅速缓解，经常听到这儿，病人家属都会很失望觉得病人没有希望了。如果我说，这个病只要坚持治疗和康复多数病人会有不同程度好转，甚至有些患者可以完全痊愈，可能很多家属甚至不少医生都不会相信。但是说到这儿，有人可能又会问，是不是不用治疗只要慢慢等待迟发脑病就能好转呢？肯定不是！因为病情的好转是建立在良好的身体和营养状况的基础上的，尤其是在迟脑的发病早期还是需要积极干预治疗的，否则可能等不到好转的时候。现在就迟脑的几个关键问题和注意事项与大家分享：山西大同大学附属医院高压氧科周来如

1、加强护理严防并发症的出现

迟发脑病的症状主要以反应迟钝、运动减少、不言不语，重症患者还可能重新陷入昏迷当中。所以这些病人一定要加强护理防止长期卧床的过程中可能出现的并发症如：肺炎、褥疮等，如果一旦出现这些并发症会大大影响患者预后，甚至会出现生命危险的。所以对于较重的病人每天进行翻身拍背，经常保持坐位显得非常重要，另外卧床病人尤其是意识不清的病人很容易引起吸入性肺炎而造成生命危险，所以在给与这些病人喂饭时尤其是流食和水要特别小心，最好是在半卧位。病情稳定后要尽可能开始活动以防止并发症的出现。

2、加强营养

迟脑病人最突出的问题就是吃饭费劲，由于脑白质变性，表现反应淡漠，面部木僵、无表情，吃饭时咀嚼很慢甚至无咀嚼和吞咽动作，病情较轻者还可以在辅助下进食但需要很长时间且进食量减少，严重患者会失去进食功能，所以营养不良是迟脑患者常见的并发症之一。营养不良是个渐进的过程，短期内不会表现出来，所以一般不会引起家属的重视。殊不知营养不良是迟脑后期预后不良的主要因素之一，许多患者家属与我电话沟通的时候说，为了增加营养给患者喝各种的补汤来增加营养，这时中国人常有的误区，汤不能解决营养的问题，试问一个人能靠补汤活着吗？人类所需的主要营养物质是蛋白质、脂肪和糖，来自咱们吃的各种主食里，因为迟脑患者伴有咀嚼和吞咽功能障碍，所以造成进食主食比较困难，长期以往营养不良在所难免。所以对于迟发脑病早期进行胃管鼻饲显得格外重要，即便对于可以部分进食的患者仍然建议短期鼻饲治疗。食物早期建议使用专门的肠内营养液（配方合理、营养均衡，并可根据不同病人选择不同配方），如果没有营养液则建议将平常吃的饭打碎从胃管推入，在每顿饭适量加入鸡蛋、瘦肉和牛奶等。另外保持大便通畅是非常重要的一点，因为迟脑患者存在高级认知功能障碍，不能主动大便，长期大便不通会造成胃肠功能紊乱造成营养不良。

3、尽早开始康复锻炼

迟脑患者往往合并肌张力变化，一般是肌张力增高，时间长了会造成关节挛缩和肌肉废用性萎缩，将来病情恢复了关节也不能活动了，所以早期进行肢体康复锻炼显得尤为重要。很多病人家属认为自己给病人多活动活动就可以了，其实康复需要在专业的康复师指导下进行，同时正规的康复治疗还可以改善认知功能。另外辅助药物治疗也是必要的，对于迟脑的肌张力增高安坦效果不错。需要注意的一点：肌张力非常高的时候，不建议针灸治疗。

4、药物和高压氧治疗

尽管进入迟发脑病期没有特效治疗，但在早期还是应该积极进行药物治疗。首先是针对认知功能障碍的治疗：茴拉或奥拉西坦，尼莫地平，长春西汀，银杏叶等，改善脑细胞代谢和血小板聚集的药物：阿司匹林、前列地儿、胞二磷胆碱、依达拉奉等，促进脱髓鞘神经修复的药物：神经节甘旨、鼠神经生长因子等。

最后谈谈高压氧的治疗，急性一氧化碳中毒时高压氧治疗效果很明显，因为此时脑部没有不可逆的损害，高压氧可以帮助碳氧血红蛋白迅速解离，同时可以改善脑部和全身的缺氧症状。到了迟脑期脑部病变主要是白质的脱髓鞘病变，神经变性不是短时间可以恢复，所以高压氧治疗效果就没有像急性期那样明显，但是经过多年的临床研究表明，高压氧仍然是迟发脑病主要的治疗方法之一。主要机制有：减轻水肿、改善受损脑组织的供氧和促进髓鞘修复等。

总之，迟发脑病治疗周期长，见效慢，但其恢复不同于其他原因引起的脑白质变性疾病，不少病人可以恢复，治疗方面主要是高压氧和药物，加强护理和营养，辅以康复治疗。