超声科普之儿童急性阑尾炎

急性阑尾炎好发于任何年龄，儿童好发于7-12岁。在婴儿和儿童穿孔率高达百分之四十，阑尾粪石或寄生虫阻塞为诱发因素。新生儿阑尾呈圆锥形，长约5cm，至10岁时增长2-3cm。婴儿的阑尾开口宽大，呈漏斗形，腔内容物易于排空。急性阑尾炎的病理过程单纯性、化脓性、坏疽性、梗阻性（包括粪石及阑尾蛔虫），阑尾穿孔成周围脓肿，少有行程弥漫性腹膜炎。临床表现为腹痛，伴有发热。不典型临床表现者多见，给临床诊断带来困难，手术前已穿孔较常见。在既往行剖腹探查的患儿中，阑尾正常的比例高达百分之二十五。超声检查有助于早期识别和鉴别诊断儿童急性阑尾炎。

彩色多谱勒超声已成为儿童阑尾炎早期诊断和鉴别诊断的首选影像学方法，其特异性和准确性已达百分之九十七和百分之九十以上。于右下腹超声检查，在髂血管和腰大肌前方的腹腔内显示阑尾回声。正常的阑尾腔内可见气体回声，阑尾壁无增厚，最大径小于6mm。与正常肠管一样，加压后阑尾管腔变形，显示率较低，仅为25%～50%。阑尾炎时，阑尾呈蚯蚓或腊肠样增粗，最大外径大于6mm，单纯性阑尾炎尚可显示管壁的三层结构。阑尾炎声像图显示阑尾增大，回声减低，加压不变形，而相邻的肠管有蠕动，加压可变形。因阑尾呈扭曲或弯曲状，通常在同一切面图上很难显示其全长，化脓性阑尾炎的管壁分层回声中断或消失，壁增厚，厚薄不均，其内可见脓液回声。阑尾腔内可伴粪石回声及声影。粪石嵌顿于出口处时，阑尾末端增粗伴有腔内积液，偶见阑尾内积气。彩色多谱勒超声在部分阑尾内可显示血流信号增加。

局限性阑尾炎、盲肠后阑尾炎和穿孔性阑尾炎容易漏诊。局限性阑尾炎表现为阑尾部分节段增粗，或是尖段，或是中间段超声可能显示仅有2cm长。因此应由阑尾根部向尾部仔细探查。盲肠后阑尾显示比较困难，加压后在肠管后方显示低回声团高度提示盲肠后阑尾炎。穿孔性阑尾炎因腔内压力已缓解，最大外径可能正常，常形成阑尾周围混合型包块，相邻肠管壁增厚，阑尾周围组织回声因水肿而增强。

阑尾周围脓肿表现为阑尾周围积液。被大网膜包裹可显示阑尾周围有强弱不均回声带。低位的阑尾周围脓肿表现为盆腔内混合性回声团，甚至于子宫、卵巢分解不清。罕见有阑尾炎合并肠套叠，表现为套叠团块内显示层次模糊，不规则低回声团，边界不清，水灌肠不易复位。

急性阑尾炎主要于急性肠系膜淋巴结炎以及髂窝淋巴结炎相鉴别。