甲状腺结节、甲状腺癌如何筛查？

专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病。近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，达到20%～60%。很多人一看到“结节”两个字就开始恐慌了：

这是恶性肿瘤吗？会不会恶性变啊？

今天我们就来一起了解一下

甲状腺结节和甲状腺癌的相关知识

解决这些担忧吧。

很多人都知道 “大脖子病”就是一种甲状腺结节，它是由于碘缺乏或碘摄入过多引起的。于是就会有人觉得很奇怪：我每天吃的都是加碘盐，摄入的盐也不是很多，怎么会缺碘或者碘摄入过多呢？

事实上，我们经常说的“大脖子病”，也就是结节性甲状腺肿，它只是甲状腺结节的其中一种类型。除此之外，甲状腺结节还包括恶性的甲状腺癌，以及良性的结节性甲状腺肿、桥本氏甲腺炎结节、甲状腺腺瘤或囊肿等。辐射接触史、自身免疫性甲状腺炎和家族遗传的甲状腺癌也都是甲状腺结节的病因。

近年来甲状腺癌的发病率快速增长，最新数据显示，我国甲状腺癌发病率、死亡率均占所有恶性肿瘤中的第七位。那么：

如果发现甲状腺结节，

怎么区分它是良性还是恶性呢？

首先是根据病史，看发病经过，家族史，结节大小的演变情况，淋巴结改变情况，声音改变等是否符合甲状腺癌的特征。

例如：童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；头颈部放疗史；甲状腺癌的既往史或家族史。

其次是根据体征，看结节大小，声带麻痹情况等。

例如：甲状腺结节>1cm生长迅速；甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难；甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大，就要考虑是不是恶性的甲状腺癌了。

然后是根据化验，看甲状腺功能，抗体，降钙素含量是否异常。

之后还可以通过超声和同位素显像观察腺体内结节和颈部淋巴结特征。

最后可以穿刺活检，通过组织学和细胞学检查最终确定甲状腺结节的性质。

我们怎么能知道自己是不是患了甲状腺癌呢？

一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。主要通过甲状腺功能检查和形态检查。

建议20~29 岁每 2~3 年1次，30 岁以后每年1次临床颈部体检。30岁后还要每年 1 次颈部超声检查(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。甲状腺癌高危人群需要每年进行1次颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。

检查出甲状腺结节一定要进行手术吗？

不是的。甲状腺结节的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、核素消融（同位素治疗）、化学消融（如无水酒精、冰醋酸注射等）、热消融（微波或视频消融）等。只有增长迅速，高度怀疑恶性或者穿刺证实是恶性的结节，以及结节过大产生压迫症状，非手术治疗效果不好，或者合并甲亢的结节需要进行手术治疗。

甲状腺结节发病率那么高，

怎么才能避免患上这种疾病呢？

首先就是避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触，然后就是要保持健康的生活习惯，合理饮食，适当运动，保持稳定的情绪。