关于脑积水的常见问题解答

脑积水这个病很多人可能会很陌生，但它的发生直接会影响患者的智力、记忆力、视力、肢体行走、生活等，甚至威胁着患者的生命，你应该了解一下。

脑积水并不是人们骂人时所说的“脑子进水”。它是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍导致的脑脊液量过多，压力增高，过多的脑脊液扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅内增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路阻塞所致，多发生在两岁之内的婴儿。可分为交通性脑积水和非交通性脑积水，交通性脑积水是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性脑积水是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

很多医生认为脑积水是神经外科最简单的疾病，但实际上它是最复杂的疾病，也是治疗效果最好的疾病，但也可能是最终要了人性命的疾病。急起来引起的脑疝可能在短短的数分钟内就要了人的命，而发展慢的脑积水，也需要终身治疗，定期复查。

一些单纯脑积水的病人可能会出现智力低下的情况，却也有一半的脑积水病人智商甚至高于常人的情况，因此脑积水是神经外科疾病中最有治疗意义的疾病之一。它有几种治疗方法，但是各有利弊，很多人在迟疑中选择了错误的治疗。治疗成功与否主要取决于医生对它的认识、手术方法和技术水平。

今天我就脑积水的常见问题做个简单回答。

1、脑积水常见的病因？

小儿脑积水常见原因有先天性脑积水，比如中脑导水管狭窄、隔膜形成或闭锁、室间孔闭锁畸形、脑血管畸形、脊柱裂、小脑扁桃体下疝。后天性脑积水，如自发性脑出血或外伤性脑出血后继发的脑积水，或为脑炎后遗症，也有一些为肿瘤堵塞脑脊液循环通路所致。

2、脑积水的症状？

脑积水症状可表现为头痛、头晕、呕吐、视物不清，严重可失明、抽搐、昏迷。婴儿脑积水由于不会说话，可表现为拒食、烦躁易哭闹、呕吐、如果囟门未闭合，可发现前囟饱满、前囟增大或不闭合、头颅较同龄人大、落日征等。千万不要认为自己的孩子头大是比别人聪明，事物的发展有其内在规律，超常往往是异常，一定要及时排除脑积水。

3、如果怀疑脑积水要做哪些检查？

首先要到神经内科或外科就诊，做CT检查，有些家属害怕CT有辐射，其实剂量很少不必担心。当然最好是做核磁检查，主要是因为图像清晰，避免遗漏一些疾病。如果有问题，应该看神经外科。

4、脑积水有哪些治疗方法？

保守治疗：

一些脑积水为静止型脑积水，也就是脑子里的积水在颅内已经相对达到一个动态的平衡，不再增多也不再减少，或者发展的比较慢。这种患者多数没有明显的症状，只要没有明显症状多数可以观察，不用治疗。但如果一旦产生了症状，静止型脑积水发展成进展性脑积水的时候，就需要去正规医院采取正确的治疗。

病因治疗：去除导致脑积水的病因，如肿瘤导致的继发性脑积水，在切除肿瘤后很多脑积水可消失。一些脑室内囊肿可通过开颅或神经内镜切除，由于阻塞原因去除，从而使脑积水好转。但是有一些病人即使去除病因，脑积水没有缓解，是需要手术治疗的。

分流手术：

分流手术治疗脑积水是有效率很高的治疗方法，但传统的分流手术失败几率比较大，出现分流管堵塞、感染的几率在20%左右，需要终身带管，中途随时可能需要换管。

神经内镜造瘘：

是近十几年开展的新技术，最大的好处是避免了分流术的终身带管，但效果不理想，根据医生所掌握的手术指征和技术水平不同差异很大，效果欠佳或无效，成功率较低。适合于导水管狭窄等梗阻性脑积水和害怕分流不想终身带管者。

脑脊液科的改良分流术：

脑脊液科是治疗各类型脑积水和重症颅内感染的专科科室，经过多年的临床经验总结，脑脊液科把传统的分流手术经过改良，摸索出一种可以将有效率和成功率控制在最低的改良式分流术。此手术是分步治疗，因此治疗周期相比较会长一些，但术后出现堵管、感染等并发症的情况几乎没有。

5、脑积水如何复查？

不管是否手术，不管是采用的何种方法治疗，患者出院后都需要定期复查，一般建议出院3个月后复查一次，然后半年复查一次，然后是一年查一次。没有症状时基本没啥问题，复查只是留个对比。如果出现头痛、呕吐、视物不清并进行性加重等症状，应及时到门急诊就诊。

6、分流术病人何时换管？

分流管可长期留置体内，一般没有出现任何症状不用换，一辈子不换管的患者也大有人在。低龄患儿随着身体的增高，分流管可能会相对变短，考虑到这点，我们手术时一般会在患儿的腹腔预留一段，以便日后短了能及时调整，所以没症状一般也不用更换。分流管材质为硅胶，应尽量避免剧烈活动。如果分流管出现堵塞、断裂、感染就需要换新管。