系统性红斑狼疮及肾脏损害的治疗
2020年03月02日 8231人阅读 返回文章列表
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，在中医学中根据本病的临床表现称之为 “红蝴蝶疮”、“阴阳毒”，临床以面部鼻梁和双颧颊部出现蝶形红斑为主要特征。这种疾病常常累及肾脏、血液系统、肺、心脏等系统和器官，患者深受其扰，其中最常见的就是狼疮性肾炎，肾脏损害可出现在本病的任何阶段，有时在发病多年后才发生，但以 1～2 年较多，并随着病程的迁延而增多，发生率约 75%。分为肾炎型或肾病型，多表现为蛋白尿、氮质血症、高胆固醇血症和低血清蛋白血症。如果医治不当，严重的还会发展为肾衰竭、尿毒症。肾功能衰竭是系统性红斑狼疮患者的主要死亡原因之一。
那么，为什么系统性红斑狼疮这个听起来像是皮肤病的疾病会对肾脏产生那么大的影响呢？从开头介绍可以看出，这其实是一个有着皮肤表现的免疫性疾病，狼疮肾的发病与免疫复合物在肾小球沉积密切相关，系统性红斑狼疮患者体内会产生多种自身免疫性抗体，如抗核抗体、抗DNA抗体等，这些自身抗原与自身抗体相结合会不断形成免疫复合物，随着血液循环沉积于肾小球的不同部位，从而导致了狼疮性肾炎。
如果系统性红斑狼疮患者小便中出现了蛋白、管型等，就应该警惕是否存在肾脏损伤，值得注意的是，在临床上肾外表现与肾损害并无明显平行关系，即有明显红斑表现的患者，不一定有肾损害；相反病期长的肾损害患者，往往可能没有红斑表现。甚至有一部分患者前期并没有出现红斑狼疮的表现，直接就因为尿常规结果异常就诊。所以不论是否确诊系统性红斑狼疮，都应在出现小便异常等症状时及时前往医院就诊。临床上对于狼疮性肾炎诊断的金标准是进行肾穿刺活检，病理检查可以评估狼疮是否活动以及肾脏病变的性质，同时也是判断疾病预后的重要依据之一。
现在临床医生对于治疗狼疮肾的药物有激素、环磷酰胺、吗替麦酚酯和他克莫司等，可以对狼疮肾进行较好的治疗和干预其进一步发展，大部分患者的预后得到明显改善，有数据显示近年来狼疮肾10年存活率已提高到80％-90％。但是长期使用激素会带来许多副作用，尤其是激素造成的骨质疏松、股骨头坏死，影响患者的日常生活能力。
昆仙胶囊是对付狼疮肾的另一种武器，该药物是昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子的复合制剂，有效成分包括雷公藤甲素等物质，现代药理研究证明昆明山海棠含有的雷公藤甲素等物质，有较强的抗炎和免疫抑制的作用。已有临床报道将其运用于狼疮肾患者取得了良好的疗效，可明显改善患者肾功能状况，降低血清免疫球蛋白水平。但是昆明山海棠有大毒，对肝脏和生殖功能会产生影响，淫羊藿、枸杞子、菟丝子均为补益肝肾之品，可以同时缓解昆明山海棠的毒性，提高用药的安全性。
参考资料：
[1]中华中医药学会.系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育.2011.9(11):146-148.
[2]项协隆,邵思思,黄蔚霞.昆仙胶囊治疗狼疮肾炎伴肾病综合征表现患者的肾功能及血清IgE IgG水平改善研究[J].中国药物与临床.2019.19(5):710-713.
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