斑秃那点事

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃

斑秃是一种比较特殊的脱发，患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时是照镜子偶然发现，甚至是由别人发现的，因此民间又称斑秃为“鬼剃头”，即不知道什么时候，被什么东西“偷”了一块头发。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

其实，从发病机理来说，斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病，患者免疫系统出现紊乱，自己的免疫细胞攻击某些毛囊，导致其不能正常工作，产生有缺陷的发干，或者进入休眠状态，使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂，或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能，其中精神压力大是最常见的原因，也有很多时候病因并不清楚。

就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外，一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体，因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，也有可能合并斑秃。其中，桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。

需要注意的是，出现脱发斑并不一定都是斑秃，应该注意鉴别。

例如有些梅毒患者也会出现脱发斑，虽然和斑秃的表现很像，但这与斑秃完全是两种不同的疾病，所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发，要警惕梅毒，需要抽血进行梅毒血清学检查。

有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发，例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状，但与斑秃最大的不同是：病情进展时，局部皮肤常常发红，有时伴脱屑；疾病后期局部皮肤出现萎缩，看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗，否则将出现毛囊的彻底破坏，导致永久性秃发，称之为瘢痕性脱发。

有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似，即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为，治疗以心理及行为治疗为主。

需要说明一点，染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒，患者可能会经常挠头，有时会把头发抓断，形成小的脱发斑，跟斑秃也比较像。

说起脱发，患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发，所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称，很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别，而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的，但雄激素性脱发如果不治疗，头发肯定会越来越稀少。因此，如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发，就不要忧心自己提前谢顶，保持一个良好的心态，斑秃也会好得更快一些。

治疗斑秃要用激素吗？

斑秃最常见的病因是精神压力大，因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数都可以自愈；如果脱发面积大，进展快，结合患者的心理状态，也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素，属于一种免疫抑制剂，可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病的发展，促进毛囊功能恢复，使头发再生；头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力，这也有利于斑秃的治疗，从而进入疾病治疗的良性循环。

激素治疗分为两种，系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射，可以调节全身的免疫状态，一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用，比如发胖、多毛等等，因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控，不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以换用环孢素，这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素，能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现皮肤红斑，在一些比较年轻的患者中，还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外，外用激素很少出现其它副作用，因此不要听见“激素”就排斥。

需要注意的是，应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”，如果免疫状态没有调节正常，停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态，生活要规律。如果存在其它潜在疾病，比如桥本氏甲状腺炎，也要积极治疗，有助于减少斑秃复发。

一些刺激性药物也可以治疗斑秃，比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等，这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应，从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限，使用得比较少。

治斑秃，药该怎么涂？

斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和／或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素，其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好，需要联合强效激素外用。

涂药注意事项：

1.药物早晚各涂一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮；

2.如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域，而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时，仅涂抹于脱发区域即可；

3.先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素；

4.药物仅涂一层即可，涂多了不会增强疗效；

5.为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。

需要说明的是，涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉，如果涂药后皮肤红肿发痒，说明患者对该药物过敏应立即停药。因此，涂药后一旦出现任何不适症状，需要再次就诊调整用药。（补充一下，如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者，由于药物机理是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃，则需停药复诊。）

斑秃三个月内可以康复

斑秃何时能康复，每个人的差别比较大，病症轻的患者，可能在3个月内自愈，而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定，包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发，但多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，6－24个月后才能痊愈。

新生的毛发比较细、发白，有时还会打卷，这是一种正常的恢复状态，并不是头发质量不好，也不是营养不良。脱发停止，脱发斑上长出这种白发，正说明治疗有效；此时患者千万不要以为已经治好，自行停药，而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点，或是头发断茬，说明病情尚未稳定，减量或停药可能会复发。因此，减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量，不能急于求成。

如果三个月还没看到疗效，说明目前的治疗方案并不适合，需要调整用药，或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生，那么就需要治疗前先做头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义。因为斑秃时间过长，有些毛囊会逐渐退化，导致该区域头发不能再生。

斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗，一般起效慢，但没有什么副作用，如果没有皮肤过敏，两三个月到医院看一次即可；但如果是口服激素或环孢素的患者，要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常，而服用环孢素的患者应关注血压、血钾，定期查血药浓度，避免吃药所带来的副作用。

斑秃患者可以多晒太阳

对于斑秃患者来说，晒太阳是非常值得推荐的，对于疾病康复有两方面的作用：一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应，使其逐渐恢复正常，相当于“治本”。实际上，有一种物理治疗方法就是紫外线治疗，对斑秃有或多或少的作用；二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系，很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的，通过晒太阳补充维生素D，也会有一定的缓解效果。此外，晒太阳本身就是一件放松心情的事，从这个角度也有利于斑秃的康复。

斑秃康复过程中，最重要的关键词就是“简单”，这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的，因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片，或者假发，有助于恢复自信心，促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情，答案也很简单，吃什么食物、做什么运动没有限制，健康就行；大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响，不必考虑太多。反过来说，过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃，到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发，可能疾病会“如愿以偿”，一再复发。