抽血，空腹还是不空腹？

尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血，但有时因为各种原因，可能并不能做到空腹抽血。我们来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化。

血常规中大部分项目并不会受到进食的影响，但非常重要的2项——白细胞和中性粒细胞在空腹与饭后发生了显著的变化。

白细胞在午饭后相比空腹时上涨了20%，而中性粒细胞则上升了30%！如此巨大的影响是不是证明了进餐对白细胞和中性粒细胞有影响呢？

1989年发表的一篇研究纳入了7685名中年男性，在一天中多次测量白细胞计数后发现，白细胞在进餐前后的变化趋势与两餐之间相同，都是从清晨到下午逐渐升高。因此，很可能是白细胞的昼夜节律而不是进食引起的白细胞变化。

但是，目前也有研究认为进餐会对血常规检查造成影响。比如一篇2010年纳入17名健康成年人的研究发现，相比空腹时的血常规，进餐2~3小时后淋巴细胞计数会显著减少（从2.24×10^9 /L → 1.82×10^9 /L），其它一些指标变化尽管也在统计学上显著，但是没有临床价值。

目前暂时没有进食会影响血常规结果的决定性证据，但是很多研究都已经证明血常规会受到昼夜节律很大的影响。因此，注意血常规抽取的时间比是否空腹更为重要，傍晚的白细胞甚至可能比早上高20%。

凝血功能的三项指标：PT、aPTT和Fib不受进食影响。

2014年意大利的另外一篇研究在对比空腹12小时与早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也认为进餐不会影响凝血功能检查。

1肝功能

ALT、AST、ALP、GGT、总蛋白、白蛋白不受进食的影响，而总胆红素在进食后则会明显降低，降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加，血清胆红素水平逐渐增加，大约每空腹1小时，总胆红素增加0.43 umol/L，可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。

因此，肝功能受到进食的影响较小，非空腹肝功能应该是可信的。

2肾功能

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不会受到进食影响，而肌酐在进食后会显著增加。另外一篇研究发现在进食肉类食物2小时后，15名健康受试者的肌酐平均上升了约34 umol/L！而如果进食的是纯素食，肌酐不会受到影响。

因此，饮食的种类对肌酐影响较大，测定应该尽量在空腹进行，纯素食后也勉强可以接受。

3电解质

电解质是否受到进食的影响可能与饮食中所含的电解质浓度有关，而在研究中并没有发现正常饮食对于电解质的显著影响。