腰椎间盘突出症、颈椎病久治不愈?可能是被误诊的椎管肿瘤!（原创）

　　和肿瘤挂钩的疾病都是不容忽视的，椎管肿瘤亦是如此。由于椎管肿瘤发病位置、类型的不同和多样性，导致椎管内肿瘤很容易和其他的疾病相混淆，也很容易被误诊。

　　空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授介绍：在我们收治的病人当中，有相当一部分的患者是在其他医院误诊后治疗无效，才来我院就诊检查出椎管肿瘤。椎管肿瘤误诊为其他常见疾病，下面就以几个病案为例，和大家详细讲讲。

　　一、误诊为腰椎间盘突出症

　　这位患者是一位中年男性患者，在来我院神经外科脊柱治疗组就诊前2年就出现了腰部疼痛(无诱因)，并伴随伴左下肢疼痛，被当地医院确诊为腰椎间盘突出症，并进行相关治疗。患者症状呈现进行性加重，半年前开始逐渐发展为起床、弯腰困难，再次就诊于当地医院，依旧被诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗无效。

　　接诊后，结合患者病史、体征、影像学检查等确诊为腰椎管内肿瘤，继发腰椎管狭窄，建议手术治疗。术后，患者腰部、左下肢疼痛症状明显好转，无其他并发症及不适。

　　腰椎间盘突出症是临床导致腰部及下肢疼痛最常见的原因，虽然腰椎间盘突出症比较多见，但也不可忽视其他疾病的可能，其中椎管肿瘤就需要特别注意。

　　详细病例：手术治愈被误诊为腰突的椎管内肿瘤

　　二、误诊为腰肌劳损

　　这个病例印象比较深刻，一位男性患者两年前无诱因出现了腰背部疼痛的症状，误以为是腰肌劳损，经过理疗后无效。后就诊于当地某医院，诊断为胸11-骶1椎管内占位性病变，为进一步治疗来到我院神经外科脊柱治疗组。为什么印象深刻?就是这位患者肿瘤节段很长，可以说肿瘤在椎管内横跨了腰椎。

　　由于患者的占位节段长，多位于胸11-腰3水平，但是腰5-骶1水平也有占位，如果达到全切常规的手术可能直接采取一个长切口可以完整暴露肿瘤，但创伤大，恢复上也存在诸多问题。所以在手术之前，治疗组给予患者制定了个体化的治疗方案，采用两个切口，这样创伤更小，恢复更快，而且还能做到全切。这次手术共切除了16个肿瘤，术后也确实恢复得很好。

　　一次切除了16个肿瘤

　　详细病例：温情的"个体化"治疗：一次切除16个瘤子，解决长节段椎管占位患者病痛

　　三、误诊为颈椎病、骨质增生

　　这位患者是中年女性，颈背部疼痛10年伴右侧肢体疼痛、麻木3年。10年前，就在当地医院检查确诊为颈椎病、骨质增生，并给予理疗、小针刀治疗。3年前出现右上肢疼痛、右下肢麻木、无力不适，右手拿筷子不灵活，下肢无力、行走不稳，出现摔倒，症状时轻时重，给予口服药物治疗，效果不佳。

　　接诊后，从患者病史和影像学检查来看为C6椎体平面椎管内髓外硬膜内占位性病变，多考虑神经鞘瘤，颈3-7椎间盘突出。患者手术指征明确，建议进行手术治疗。手术后，术后患者症状缓解明显，无明显不适。折磨患者10年的病痛终于解除。　

　　李维新教授解释：类似此例患者的病例并不少见，由于患者病因是在髓外硬膜下的占位，而很多原发性的神经源性肿瘤早期症状表现与颈椎病一样，所以容易被误诊。从临床上来看，我们不能怀疑所有的颈椎病都是椎管占位，但是对于有颈椎病样的症状的病人我们首先要排除椎管肿瘤、神经源性肿瘤、骨质疏松、后纵韧带骨化、运动神经元疾病及一些锥体外系疾病。只有这样能做出相应正确的诊断，如果诊断是不正确的，那所有的治疗都是无效的。

　　详细病例：成功全切10年病史患者高颈段神经鞘瘤