进修感悟7--山西运城同德医院风湿免疫科大夫

赵芳花

    不知不觉在北医三院风湿免疫科半年的进修学习接近尾声。六个月的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。在很大程度上开拓了我的眼界，认清了我们与上级医师的差距，收获及感悟自然也颇多。感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得的机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此我将我的所见及心得与各位有个小小的交流。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

    风湿免疫科每周主任查房1次，副主任查房1次，主治医师查房无数次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但各自可以发表自己的独到见解。查房时，先由一线医师报告病史、得出初步诊断，上级医生仔细阅片、分析病情，根据情况对进一步检查及治疗方案作出明确指示。而且查房时会提出很多与疾病相关的核心问题，知道的讲出来大家共同分享，不知道的激励我们查阅文献，次日做读书报告以供大家共同学习。这样既能系统有计划地使患者得到合理治疗，也能使年轻医生了解很多相关知识。对新入院或新转入病人一般24小时内须有上级医师查房与记录，72小时内须有科主任或副高级职称医师的查房与记录，急、危重病人入院立即有科主任或中级职称以上的医师查房，并有诊疗方案记录。病历做到及时书写及上交病案室，主治医师严把病历质量关。

    这里的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视年轻骨干的培养，例如一个新入院病人，住院医师首先问病史、查体、写出病历摘要，主治医师赵老师亲自详细询问病史、查过病人后，讲述怎样提炼出病历特点、分析化验检查结果、根据疾病诊断分类标准符合几条能否得出明确诊断、疾病本身及并发症的鉴别诊断、制定出个体化正规治疗方案。基本上每次听赵老师讲完后，你会对某一种疾病的临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断及治疗都有一个熟悉的掌握。所以听她讲有时候是一种享受及知识的积累。

    我参加的学术活动主要有：（1）每天早晨的读书报告；（2）每周1次的科内疑难危重病例讨论；（3）每周一晚上的大内科讲课；（4）院外一些学术讲座；（5）风湿免疫科组织的高研学习班。尤其在这次第三届全国风湿病（疑难重症病诊治专题）暨首届发热及相关疑难病的临床诊治思路培训班，知名专家讲述的常见病的诊治进展、疑难病诊治思路及一些少见病，从中感悟颇深。

    在科室工作时，能够感觉到他们对病患提出的各种疑问都合理的解释并明确告知病情发展及预后。特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术，进一步系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握各关节腔穿刺操作要领。

    风湿免疫科有以下几大特色：（1）科学的管理模式：首先是良好的团队协作，另外还配有专职护工，协助行动不便患者的生活起居及卫生服务。（2）良好的服务态度、关爱病患，以病人为中心的仁爱精神。感受到医护人员对患者的疼和爱是发自内心的，对病人及病人家属非常友善，真正做到了优质服务。亲眼目睹了各位老师对待患者和蔼可亲、耐心细致、体帖入微，亲人一般的态度。他们丝毫没有权威的傲慢与派头，没有颐指气使或盛气凌人，身教重于言教，他们对待病人的言行举止无时无刻不影响着我们。我们看到的不仅是当代医务工作者全心全意为病人服务的楷模和形象，更是作为医务工作者、科学家、专家学者的大气风采、大家风范、大师形象。（3）保护病人的隐私。病人的任何信息不外漏。病区内，每张病床之间均设有可滑动的围屏，医务人员的所有诊疗及操作均在围屏内进行，既保护了患者的隐私权，又有效地减少了不必要的纠纷。（4）严谨的工作态度。严细慎实、一丝不苟、精益求精、治学严謹，对待每个病例、每个研究细节、每个数据都是如此。（5）永不停步、永攀高峰、永创一流的创新精神。（6）团结友爱、轻松和谐、相互支持的团队精神。

    我们是一个私立专科医院，缺乏综合诊治能力。因为自己科室实力再强，不可能是面面俱到，全能人才。需要医院各科室间的协作，综合实力的突出，才能有诊疗的高水平。 在这里我体会到各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。当然光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。

    半年来，这个一流医院、这些一流人才所带给我的知识、经验以及做人做事的思想和态度，让我不断地回忆、整理、研究、思考。让我深刻地认识到：作为一名现代医师，在当今高速发达的数字化信息化社会，都应继续深造学习，加强对外交流。通过这半年正规的学习，我想不仅仅是在理论和技能上得到了提高，更多地是在思维方式上得到了升华。这在以后的职业生涯中，如何进一步地完善自己的诊疗体系，都大有裨益。只有掌握医学主流的动态，才能更好地为广大患者解除疾患；同时也让自己更好地实现人生的价值和理想。

    总之，一方面通过自己的刻苦努力，更重要的是在科主任及各位带教老师的关心及指导下，我对风湿免疫科常见病、多发病的诊治水平得到了极大的提高。亲眼所见重度银屑病关节炎、抗磷脂综合症、重度白塞病、系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜、SAPHO综合征、IgG4相关性疾病：腹膜后纤维化、自身免疫性胰腺炎、米库利兹病、低磷软骨病及免疫球蛋白缺陷病的诊治。通过这次进修使我充分认识到了自己的不足。在今后的工作当中，必须坚持学习，不断掌握新的医学知识，更好地为病人服务。每一位老师求知、敬业、奉献、富有同情心和爱心的职业精神是我永远学习的榜样。感谢无私奉献和甘为人梯精神的老师们。你们在激励，在教导，在祝福，我们在努力，在奋进，在成长。你们是我成功道路的指向标，是我打开智慧之门的指路人所谓“一日为师，终生为师”，你们坚守着园地，辛勤地浇灌，相信花儿会开满天下。我一定不辜负你们的期望，努力学习。在此，我衷心的祝愿各位老师身体健康、家庭幸福。

2013年7月8日