惊险！心包填塞大抢救引发的思考！

导语

关于科室大抢救的规范化护理管理，你必须知道这9点。

2020年11月23日，周一，和往常一样，晨会交班过后，所有的医护人员都在紧张的忙碌着，办理出院、入院，查房、治疗，一切都井然有序。



突然，22床家属呼叫护士，患者突发意识丧失、口吐白沫，护士立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，同时呼叫其他医护人员，患者血压测不到。随即一场紧张、忙碌的抢救开始了。



历经4个多小时的抢救，最终明确诊断为心包填塞，由神经内科转往CCU进一步治疗。



此次抢救由神经内科、心血管内科、超声科、CT室、CCU等多部门多名医护人员协作，辗转CT室（脑血管病院一楼）、超声室（脑血管病院二楼）、双源CT室（心血管病院一楼）、CCU（心血管病院四楼）等四个地点，使用心电监护仪、台式血压计、微量注射泵、负压吸引器、氧气枕等急救设备，涉及静脉注射、动脉血标本采集、静脉留置针使用、微量注射泵使用、经口鼻吸痰法、面罩加压给氧等护理技术操作。  



本次抢救，全科医护人员团结协作，密切配合，成功挽救了患者的生命，积累了一定的诊疗经验，但也引发了关于科室护理管理方面的一些思考。

1、如何应对患者病情变化

护士作为科室医护团队的重要组成部分，是每天与患者接触最多的人，是实施病情观察的主体。当患者突发病情变化时，往往是护士最先发现并第一时间到达现场。



此时，护士应守在患者身边，采取紧急救护措施，严密观察病情变化，并通过床头呼叫器或电话通知其他医护人员携带相关抢救设备、药品前来支援、抢救。切不可离开患者身边，延误最佳抢救时机。

2、病区突发抢救的应急处置

病室内患者突发抢救，应尽快将同病室其他患者及家属转移到其他病室，被抢救患者的家属也应暂时离开病室，以免影响医护团队对患者实施抢救。



患者抢救，往往是突发的、不可预料的。作为科室管理来说，日常就应制定好患者突发抢救的应急预案及护理人力资源调配方案，组织科室护理人员学习并进行模拟演练，以确保每位护理人员熟知抢救流程和各岗位职责。



应急预案应包括：发生患者抢救时，由谁来疏散病室内其他人员，谁来实施抢救过程中治疗、给药等各种措施，谁来负责抢救过程记录，谁来协调其他部门，谁来保证科室其他患者的治疗护理措施不间断，抢救结束后谁来协助医生补录医嘱，谁来完善抢救过程中的护理记录。

3、急救车的日常管理

急救药品、物品是医院各个科室必备物品，在整个急救过程中，急救药品物品起到至关重要的作用，决定患者的抢救质量，所以必须保证急救药品及物品的完整性，同时涉及的内容必须真实。



抢救过程中，预计备用药品、物品基数不能满足需求时，应提前打电话到就近科室借用，或乘坐急救电梯到药房、设备科借用，以确保抢救过程的顺利，保障患者安全。



本次抢救过程中，医嘱“多巴胺3mg静脉注射”，需要使用1ml注射器，而之前科室急救车内未备用1ml注射器，此次抢救后，经科室讨论决定，急救车内增加1ml注射器2具，以备急用。

4、抢救患者外出检查注意事项

抢救过程中，因诊断需要，患者需携带心电监护、氧气袋、微量注射泵等外出检查。外出前，应检查携带设备待电情况、氧气枕是否充盈、预估携带液体可维持时间长短，带好备用氧气枕、接续液体、药品，备好治疗盘、电源插板。



提前和检查科室做好沟通，确保患者到位后立即检查，联系好急救电梯，减少等待时间。



转运过程中，多名医护人员陪同，以应对突发状况。

5、病区外突发状况的应对

抢救患者外出检查时，会遇到各种突发状况。



1.当携带氧气枕氧气不足时，立即更换备用氧气袋，用使用过的氧气袋到就近科室充氧或更换。



2.到达检查科室后，为防止检查时间过长、携带设备蓄电不足，应通过电源线连接监护设备，确保设备电量充足。



3.患者突发病情变化，急需抢救时，立即就近使用急救车内药品、物品进行抢救，过后还回。

6、准确书写抢救记录

急救护理记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准，是举证的法律依据。护理抢救记录，就是将抢救过程中患者的意识、瞳孔、生命体征变化、治疗给药护理措施及疾病转归情况据实记录。



护理文件记录要求及时、准确、客观，完整，正确使用专业术语，能全面真实反映整个抢救过程。



抢救时执行口头医嘱及时提醒医生补充，严格按要求记录，不能随意延长或减少观察次数和记录。

7、抢救结束后的处置

抢救结束后，妥善安置患者，用过的安瓿双人核对，记录护士协助医生及时补录医嘱，并做好护理抢救记录书写。用过物品分类处置。



药品取回后，及时补回抢救车内，并做好急救药品变更记录，双人检查核对急救车内药品、物品无误后封闭急救车。

8、年轻护士的日常培养

在很多人看来，高年资护士工作经验丰富，护理技术操作娴熟，在抢救过程中与医生配合默契，所以在科室抢救患者时，大多安排高年资护士参加，而年轻护士则负责科室其他工作。然而，大多数患者的病情变化都是在夜间发生的，而目前夜间值班的多为低年资护士，且夜间值班护士人数少，一旦发生抢救，对护士的工作能力要求极高。所以科室应在日常工作中加强对低年资护士的培养，在不影响抢救工作的前提下，轮流安排低年资护士参与科室抢救，以增加其见识、提升其应急抢救能力。

9、急救仪器的维护和管理

在临床进行急救的过程当中常常需要对患者使用多种急救仪器来进行治疗，这时急救仪器的管理是否得当，是否能及时配合临床完成急救治疗工作，就成为关键所在，如果急救仪器的管理出现漏洞，在急救的过程当中就会对急救效果产生一定影响，从而危及患者生命健康。



日常工作中应加强急救仪器的管理。科室的急救仪器定位放置、定基数、定专人管理，每天检查维护并记录，出现问题及时送修并做好登记。心电监护仪、微量注射泵、输液泵等每周五充电并记录，呼吸机、应急灯等每月1号充电并做好记录。



每月对科室护理人员进行呼吸机、微量注射泵、输液泵、电动吸引器、负压吸引器、简易呼吸气囊使用培训一次，对N1、N0级护士进行考核一次。确保科室所有护理人员人人熟练掌握急救仪器的使用。

小结

一个科室的抢救能力是衡量一个科室整体医疗护理水平的重要指标，也是检阅一个科室管理水平的重要方面。



通过抢救，可以提升护理人员的应急处置能力，也能发现科室日常管理中存在的一些问题。



作为管理者，就是要从科室日常工作中发现问题、分析问题、解决问题，从而促使科室护理质量稳步提升。