椎管内肿瘤问题集锦

1.什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如脊髓、脊膜、神经根、血管等的原发性和继发性肿瘤。

2.椎管内肿瘤是怎么分类的，有哪些类型？

（一）病理分类1、神经鞘瘤（50％）2、脊膜瘤（15％）3、胶质细胞瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤等）（20％）4、转移瘤5、血管瘤6、肉瘤7、其它肿瘤（上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、血管母细胞瘤等）(二)按部位分类以脊髓和脊膜为界1．硬脊膜外肿瘤（15.8~28%）大多为恶性肿瘤，一部分为转移瘤。少数为神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、和骨瘤等。2．硬脊膜内脊髓外肿瘤最多见（51.4~58.6%），良性肿瘤神经鞘瘤和脊膜瘤为主，少数为先天性肿瘤。3．脊髓内肿瘤大多为恶性肿瘤（成人15％，儿童30％）。有星形细胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤。4．哑铃型肿瘤(7.9~15%)主要指骑跨于椎管内外肿瘤，包括硬脊膜内外直至椎管外肿瘤。以神经鞘瘤多见；还有脊膜瘤。

3.椎管内肿瘤是良性的还是恶性的？

脊髓外的肿瘤大部分是良性的，比如神经鞘瘤、脊膜瘤；部分髓内肿瘤亦良性的如血管母细胞瘤、低级别的室管膜瘤等

少部分是恶性的，如星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等

4.什么原因导致的椎管内肿瘤？具体哪些人容易得？

椎管内肿瘤病理类型较多，大多没有明确的发病原因，目前研究发现可能与遗传因素、外力及应力因素、椎管内局部化学环境或生物学环境改变有些许联系。就发病特点而言，发病高峰年龄为40-70岁，男女均可发病。少数椎管内肿瘤，如“希佩尔-林道综合征’’的椎管内血管母细胞瘤，神经纤维瘤病的椎管内神经纤维瘤，这些类型的肿通常伴有基因变异。但其它绝大多数类型的椎管内肿瘤无明确发病原因。

5.椎管内肿瘤有哪些症状？

椎管内肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。

6.有哪些症状时就要怀疑椎管内肿瘤？

根据椎管内肿瘤的症状，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑椎管内肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。

7.得了椎管内肿瘤应该做哪些检查？

脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎管内肿瘤的最佳、最主要的并且无创的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其它辅助检查，平片、CT等。

8.得了椎管内肿瘤，应该怎样治疗？

椎管内良性肿瘤：

显微手术切除是最根本的治疗方式。椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术、术中超声等技术和设备高度发达的今天，这类手术大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。

椎管内恶性肿瘤：

以显微手术切除为主，以放\化疗治疗为辅的综合治疗。在保护神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤，达到两个目的：1.完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，从而缓解症状。2.明确了病理类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据。

9.椎管内肿瘤的手术方式是什么？

显微手术切除

手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。这是十分精细的手术，分离稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细地操作。

必要时螺钉固定，维持脊柱的稳定性。

10.椎管内肿瘤的手术效果好吗？

影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与脊髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复，尤其肿瘤本身性质，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。随着显微技术、术中电生理技术、术中导航技术、术中显影等技术的不断发展，椎管内肿瘤的治愈率越来越高。

11.椎管内肿瘤手术有哪些风险？

任何手术都有风险，特别是脊髓手术，属于高精尖手术，

手术之后最常见的症状和并发症包括：

肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染、肿瘤复发等。

肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。

12.椎管内肿瘤和脊柱肿瘤有什么区别

椎管内肿瘤是累及脊髓和脊神经得肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，毫无疑问属于神经外科疾病。因此，这类肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队。

脊柱肿瘤是指长在脊柱骨上面的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，这类疾病属于脊柱外科，在国外即可属于神经外科，也可属于骨科分支。在我国，目前大多归属于骨科，然而越来越多的神经外科中心开始涉及脊柱肿瘤领域。这是因为，越来越多的神经外科医师开始运用内固定技术，加上得天独厚的显微技术，治疗这类肿瘤存在先天性优势。

13.椎管内肿瘤去看神经外科还是去骨科？

现阶段国内患者、甚至部分医生对于椎管内肿瘤的认识还有误区，病人的症状通常是以肢体麻木、无力或者常固定颈胸腰背部的一处疼痛等为始发症状，而这部分患者通常会认为这些症状是由于单纯的肢体问题或者腰部的一些常见疾病引起的，往往会去骨科就诊。在相对大型的医院，这部分病人在确诊后一般会及时转诊到神经外科，并得到相应的手术治疗。另外一些病人可能会被收到其他科室，也可能会由骨科医生救治。但其实骨科和神经外科对该类疾病的认识有着天壤之别，骨科关注的是骨质，而神经外科更关注于神经系统的保护和减压，在手术方式上也有着天壤之别，神经外科会在显微镜下将术区放大5~20倍，这样头发丝样的细小神经根会被放大到粗面条大小，这样在切除肿瘤过程中，能更好的保护神经功能，且能大大减少术中出血。而目前绝大多数的骨科医师还是通过裸眼或者是头戴式放大镜的方式处理这类手术，非常不利于神经功能的保护。我在临床工作中也见到很多这样的病例，一些患者因为得不到正确的救治延误了病情，作为医生我们感到痛心，但又无能为力。

在国外所有的脊柱和脊髓手术都是由神经外科来完成的，在国外医生的认识中，脊柱脊髓是中枢神经系统的一部分，而对于神经保护和功能重建，远远比关注骨质本身要更为重要。同样的，其实国内神经外科对于椎管内肿瘤的手术也已经非常成熟，在有颅脑手术的精细显微手术技术的基础上，对脊柱脊髓手术的神经保护和减压方面有着巨大的优势，这一点我们和国外的治疗技术并没有明显的差距。主要的不同在于两点，一是在病人的分诊上，我们和国外存在很大的差距，不得不再次说到，目前很多椎管内肿瘤都是由非神经外科来治疗，这是很不科学的，我们在临床上也遇到了太多因为这样的情况而被误诊、甚至治疗后造成严重神经功能障碍的病人，让人痛心疾首。第二点在于对于生物力学重建上，目前神经外科医师正在采用更多的微创治疗方式，使得更多的病人脊柱受到更少的破坏，而不是大破坏再大重建；更多的是予以微创微破坏甚至不破坏，来达到更好的治疗效果。